參保滿1年以上且連續(xù)繳費
基本醫(yī)療保險參保人需在喀什地區(qū)連續(xù)參保滿1年以上，且申請時仍處于正常繳費狀態(tài)。特定病種需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病管理目錄》規(guī)定，并提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告。
（一）申請主體資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，無欠費記錄。
新生兒、退役軍人等特殊群體可按政策銜接參保時間。
病種范圍限制
納入自治區(qū)目錄的30類門特病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等。
部分病種需滿足病情嚴重程度標準（如高血壓需合并靶器官損害）。
| 病種分類 | 申請條件示例 | 所需材料清單 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告確診 | 病理報告、化療/放療記錄 |
| 糖尿病 | 合并并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變） | 眼科檢查報告、血糖監(jiān)測記錄 |
| 冠心病 | 心絞痛或心肌梗死病史 | 心電圖、冠脈造影報告 |
（二）材料提交與審核
基礎(chǔ)材料
身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件。
近1年內(nèi)免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明原件。
與病種相關(guān)的實驗室檢查報告（如血常規(guī)、影像學(xué)報告）。
審核流程
社區(qū)初審：5個工作日內(nèi)完成材料真實性核查。
醫(yī)保局終審：10個工作日內(nèi)組織專家評審，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》。
（三）待遇與結(jié)算
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員90%；居民醫(yī)保報銷70%。
年度限額：不同病種設(shè)置年度支付上限（如終末期腎病8萬元/年，高血壓2萬元/年）。
（四）動態(tài)管理
每年需進行資格復(fù)審，未通過者停止待遇。
偽造材料者將取消資格并追究法律責任。
符合條件的參保人可通過社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保局窗口提交申請，建議提前核對材料完整性以避免延誤。政策可能調(diào)整，請以當年官方發(fā)布為準。
