病種范圍40種，辦理周期1-3個(gè)月，需符合參保、病種及材料要求
2025年遼寧營(yíng)口辦理門診特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種在遼寧省統(tǒng)一目錄內(nèi)、病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)線上或線下渠道提交病歷材料完成資格認(rèn)定，待遇生效后可享受高比例報(bào)銷。
一、核心辦理?xiàng)l件
參保要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需正常繳費(fèi)，居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，成年居民445元/年，未成年居民（含學(xué)生）335元/年。
病種范圍
- 門診特殊疾病（8種）：惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療）、尿毒癥透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病。
- 門診慢性疾病（21種）：高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥/并發(fā)癥）、心肌梗死等，2024年起納入門診統(tǒng)籌管理。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，以及符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)，惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
二、材料與辦理流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，激活醫(yī)保電子憑證（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）。 病歷資料 近兩年住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案章）、門診病歷原件、診斷證明書（副主任醫(yī)師及以上簽字蓋章）。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)/影像報(bào)告單（如糖尿病的血糖記錄、腫瘤的病理報(bào)告）。 辦理渠道與時(shí)效
- 線上渠道：通過(guò)“營(yíng)口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“遼事通APP”或“營(yíng)口市醫(yī)療保障局智慧醫(yī)保微信公眾號(hào)”提交，即時(shí)辦理類病種（如透析、腫瘤放療）2個(gè)工作日內(nèi)審核，按月/季度辦理類（如糖尿?。┬柙谥付ㄈ掌谏陥?bào)（每月1-10日或每季度首月），月末前完成審核。
- 線下渠道：到營(yíng)口市人民醫(yī)院（除精神類）、博愛(ài)精神病醫(yī)院（精神類）等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，異地長(zhǎng)居參保人員可在備案地申請(qǐng)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診特殊疾病一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%；慢性疾病一級(jí)75%-85%（在職/退休）。
- 居民醫(yī)保：門診特殊疾病一級(jí)75%、二級(jí)70%、三級(jí)60%；慢性疾病一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。
生效與復(fù)審
即時(shí)辦理類病種審核通過(guò)即生效，按月/季度辦理類次月1日生效；部分病種需復(fù)審（如神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放療每年1次），Ⅰ型糖尿病等病種可免于復(fù)審。
其他提示
一人可申請(qǐng)多個(gè)病種，但按最高定額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需提前申請(qǐng)；門診費(fèi)用無(wú)起付線，直接按比例報(bào)銷，年度限額800-6000元（職工醫(yī)保無(wú)上限，按住院統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)）。
符合條件的參?；颊邞?yīng)盡早準(zhǔn)備材料并通過(guò)官方渠道申報(bào)，以確保及時(shí)享受門診特病待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理過(guò)程中需注意材料完整性及申報(bào)時(shí)限，如有疑問(wèn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打12393熱線。
