20個工作日內辦結，線上線下雙渠道申請
2025年安徽淮南門特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省定目錄、提供二級及以上醫(yī)院診斷材料三大核心條件，可通過線上平臺或線下窗口提交申請，經專家評審通過后享受醫(yī)保待遇。
一、基本申請條件
參保要求
- 需為淮南市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 連續(xù)參保繳費記錄不作為硬性要求，但需確保待遇享受期內醫(yī)保正常繳費。
病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行安徽省83個門診慢特病病種目錄，包括：- 門診慢性病：高血壓（3級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性腎病等；
- 門診特殊病：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異、尿毒癥透析、白血病等。
注：淮南市不自行調整病種目錄，原地方病種逐步與省目錄銜接。
診斷材料要求
- 需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（出院小結）或門診病歷；
- 特定病種需補充專項檢查報告，例如：
- 糖尿?。航?個月血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明；
- 慢性腎炎：腎功能檢查報告（血肌酐、GFR值）、腎臟B超結果；
- 惡性腫瘤：病理活檢報告、影像學檢查（CT/MRI）。
二、申請流程與渠道
1. 線上申請（推薦）
| 平臺名稱 | 操作路徑 | 材料上傳要求 | 進度查詢方式 |
|---|---|---|---|
| 國家醫(yī)保服務平臺APP | 服務大廳 → 門特申請 → 選擇病種 → 填寫信息并上傳材料 | JPG格式，清晰完整，單個文件≤5MB | APP內“申請進度查詢”模塊 |
| 皖事通APP | 搜索“安徽醫(yī)保公共服務” → 門診慢特病病種申請 → 提交材料 | 需包含醫(yī)院公章、檢查日期等關鍵信息 | 短信通知或“辦件進度”功能 |
| 安徽醫(yī)保公共服務小程序 | 微信/支付寶搜索 → 實名認證 → 選擇“淮南市” → 上傳病歷資料 | 支持他人代辦（需填寫申請人醫(yī)?？ㄌ枺?/td> | 小程序內“結果查詢”板塊 |
2. 線下申請
- 受理地點：參保地政務服務中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務中心或具備認定資質的定點醫(yī)院（如淮南市第一人民醫(yī)院、朝陽醫(yī)院）。
- 材料清單：
① 身份證/社?？ㄔ皬陀〖?；
② 《門診慢特病申請表》（可現(xiàn)場領取或官網下載）；
③ 診斷證明、病歷、檢查報告等紙質材料（需醫(yī)院蓋章）。
3. 特殊病種“免申即享”
以下病種無需主動申請，醫(yī)保系統(tǒng)自動認定：
- 器官移植術后、心臟瓣膜置換術后：出院結算后，醫(yī)保系統(tǒng)通過住院記錄直接備案；
- 惡性腫瘤：可通過“即申即享”通道，線上提交申請后3個工作日內優(yōu)先評審。
三、評審與待遇管理
專家評審
- 申請材料由醫(yī)保部門隨機推送至專家?guī)?/strong>，由副高級及以上職稱醫(yī)師依據(jù)《安徽省門特病認定標準》審核；
- 評審周期：普通病種20個工作日內完成，“即申即享”病種3-5個工作日；
- 未通過原因將通過短信告知，可補充材料后重新申請。
待遇享受
- 生效時間：自認定通過之日起享受待遇，可在淮南市所有定點醫(yī)院直接結算；
- 報銷標準：
- 職工醫(yī)保：門診慢性病報銷60%-80%，特殊病80%-100%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度支付限額最高4000元（多病種合并計算）；
- 定點變更：每年12月可通過線上平臺修改定點醫(yī)院，最多選擇3家（含1家社區(qū)醫(yī)院）。
年度復審
- 需定期復審的病種（如銀屑病、腎病綜合征）應在待遇期滿前1個月提交近3個月復查報告；
- 連續(xù)2年未復審或復審未通過的，待遇自動取消。
四、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將面臨醫(yī)保待遇暫停、罰款等處罰；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇淮南市定點醫(yī)院作為結算機構；
- 政策咨詢：可撥打淮南市醫(yī)保局熱線0554-6881010，或通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序在線客服查詢。
門特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著降低了慢性病患者的門診負擔。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保材料齊全、真實，以便快速通過評審并享受醫(yī)保報銷待遇。
