1-3個月
2025年陜西榆林市參保人員辦理特殊門診（門特）需準備身份證明、參保憑證、醫(yī)療機構出具的診斷證明及病歷材料、檢查報告、費用清單等，并需通過定點醫(yī)院提交申請及初審。具體流程需結合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種范圍進行差異化審核。

一、申請條件與主體資格

1. 參保狀態(tài)要求

   • 申請人需為榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

   • 退休人員需已完成醫(yī)保退休認定手續(xù)。

2. 病種范圍限制

   • 申請病種需符合《陜西省基本醫(yī)療保險特殊門診病種目錄》（2025年版）規(guī)定，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等。

   • 部分病種需提供三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師的明確診斷結論。

二、核心材料清單

1. 基礎材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	申請人身份證原件及復印件；委托代辦需提供代辦人身份證及授權委托書。
   參保憑證	社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，需顯示榆林市參保信息。

2. 醫(yī)療相關材料

   材料類型	具體要求
   診斷證明	由榆林市定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師開具，需加蓋醫(yī)院公章。
   病歷資料	近6個月內與申請病種相關的住院病歷、門診病歷及復查記錄。
   檢查報告	包括病理報告、影像學報告（CT/MRI）、實驗室檢驗單等，需體現(xiàn)病情持續(xù)性。
   費用清單	近6個月內的治療費用明細，需與診斷病種直接相關。

3. 特殊情形附加材料

   • 器官移植術后患者：需提供手術記錄單及抗排異治療方案。

   • 慢性腎功能衰竭患者：需附透析治療記錄或腎穿刺活檢報告。

   • 惡性腫瘤患者：需提供病理學報告及放化療方案說明。

三、辦理流程與時間節(jié)點

1. 申請提交

   通過榆林市醫(yī)保局官網或“陜西醫(yī)保公共服務平臺”在線提交電子材料，或至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交紙質材料。

2. 審核與公示

   流程階段	時限要求	結果說明
   初審	5個工作日內	定點醫(yī)院對材料完整性及合規(guī)性進行初步核查。
   專家評審	10個工作日內	醫(yī)保部門組織臨床專家對疑難病例進行復核。
   公示	5個工作日	通過審核人員名單在醫(yī)保局官網公示，接受社會監(jiān)督。

3. 待遇生效

   公示無異議后，醫(yī)保系統(tǒng)標記門特資格，次月起享受相關報銷待遇。

注意事項
材料提交需確保真實性，虛假信息將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。部分病種需定期復審（如每12個月提交一次治療記錄），未通過復審者待遇終止。建議通過榆林市醫(yī)保局官方咨詢電話（0912-12393）或線下服務窗口獲取最新政策指引。