職工42種，居民39種；起付線500元/年，職工報銷75%，居民報銷60%
2025年寧夏固原辦理門診慢特?。ㄩT特病） 需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、病情符合準入標準三大核心條件，申請時需提交身份證明、病歷資料等材料，并通過線上或線下渠道辦理。
一、參保與病種要求
參保資格
- 已參加寧夏職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受待遇的參保人員。
- 不限戶籍，以醫(yī)保繳費地為準（需與參保地一致）。
病種范圍
- 職工醫(yī)保：42種，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等。
- 居民醫(yī)保：39種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病。
- “兩病”專項：高血壓、糖尿病患者可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接申請，無需住院病歷。
二、病情與材料標準
病情準入標準
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，明確疾病名稱及嚴重程度（如高血壓需達到3級或合并靶器官損害，糖尿病需合并腎病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）。
- 檢查報告需符合病種特定指標（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測結(jié)果，冠心病需提供冠脈造影或心電圖報告）。
必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份證明 申請人身份證、社保卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需填寫參保地、申報病種及定點醫(yī)院）。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需加蓋醫(yī)院公章。 診斷與檢查 二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱開具的《診斷證明書》，以及符合準入標準的檢查檢驗報告單（如CT、MRI、病理報告等）。
三、辦理流程與渠道
線上辦理
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或?qū)幭尼t(yī)保局官網(wǎng)，進入“門特申請”模塊，上傳電子版材料。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動備案，短信通知結(jié)果，無需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
線下辦理
- 受理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室（部分醫(yī)院提供“一站式辦理”）。
- 流程：提交材料→工作人員核驗→系統(tǒng)錄入→3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放《門特待遇確認單》。
定點醫(yī)院選擇
職工和居民可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含1家基層醫(yī)療機構(gòu)+1-2家二級以上醫(yī)院），每年第二、第四季度可變更簽約醫(yī)院。
四、待遇與報銷規(guī)則
報銷標準
- 起付線：500元/年（職工、居民統(tǒng)一）。
- 報銷比例：職工75%，居民60%（“兩病”患者在二級以下醫(yī)院報銷比例不足50%的按50%執(zhí)行）。
- 支付限額：按病種設(shè)定，多病種疊加計算（職工：第一病種限額+第二病種限額+第三病種限額×80%；居民：第一病種限額+第二病種限額×80%+第三病種限額×70%）。
待遇享受
成功辦理后，在選定定點醫(yī)院發(fā)生的門診檢查、治療、用藥費用可直接刷卡結(jié)算，無需事后報銷。
符合條件的參保患者應(yīng)及時申請門診慢特病待遇，通過簡化流程和明確材料要求，可有效減輕長期門診醫(yī)療負擔(dān)，建議通過醫(yī)保熱線12393或定點醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢最新政策細節(jié)。
