2種
自2025年1月1日起，甘肅金昌市參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種，原認(rèn)定三種及以上者需在2025年6月底前刪減確認(rèn) 。新政策統(tǒng)一規(guī)范病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，重點覆蓋63個省級病種及5個市級擴展病種 。
一、病種范圍與數(shù)量限制
| 政策要點 | 具體內(nèi)容 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 申報數(shù)量 | 職工和城鄉(xiāng)居民均限報2種 | |
| 病種目錄 | 省級Ⅰ類63種 + 市級Ⅱ類5種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等） | |
| 特殊病種 | 血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等10類高費用病種單獨列支 |
二、申報條件與流程
1. 基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)：需正常參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保
- 病種認(rèn)定：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診
- 時間節(jié)點：
- 2024年12月25日前，3種及以上病種者需完成預(yù)保留確認(rèn)
- 2025年首次就醫(yī)前，細(xì)分病種（如糖尿病并發(fā)癥）需重新認(rèn)定
2. 申報材料
| 材料類型 | 具體要求 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社?？?身份證復(fù)印件、1寸照片 | |
| 醫(yī)療資料 | - 二級及以上醫(yī)院近2年住院病歷/門診病歷（2次以上） - 相關(guān)檢查報告（如血糖、腎功能、影像學(xué)等） - 特殊病種需額外證明（如糖尿病并發(fā)癥需眼底造影） |
3. 辦理方式
- 線上：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺申報
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院窗口登記 |
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
1. 核心標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病確診：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》
- 例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需RF/抗CCP抗體陽性+手關(guān)節(jié)X線/MRI顯示骨侵蝕
- 糖尿病并發(fā)癥需血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥相關(guān)檢查（如神經(jīng)電生理、心臟超聲） |
2. 復(fù)審管理
- 周期：多數(shù)病種每10年復(fù)審（如類風(fēng)濕），部分3年（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
- 動態(tài)調(diào)整：未及時復(fù)審或未產(chǎn)生費用者可能暫停待遇 |
四、報銷待遇
| 參保類型 | 普通病種 | 高費用病種（10類） | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 最高限額+500元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 同上 |
2025年金昌門診慢特病政策聚焦病種精簡與精準(zhǔn)保障，參保人需重點關(guān)注：
- 1.及時確認(rèn)保留≤2種病種
- 2.細(xì)分病種（如糖尿病并發(fā)癥）需重新認(rèn)定
- 3.高費用病種報銷比例提升10%-20%建議通過醫(yī)保窗口或線上平臺核查個人病種狀態(tài)，確保權(quán)益不受影響。
