4類核心材料，15個工作日內(nèi)完成審核

2025年湖南永州辦理門診特殊病種需準備身份證明、醫(yī)療證明、檢查報告、申請表格及其他補充材料，所有復(fù)印件需清晰且加蓋醫(yī)院公章。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用對象

參加永州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，確診疾病屬于湖南省規(guī)定的43種門診特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓3級等）。

2. 病種分類與有效期

二、申請材料清單

1. 身份證明

• 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
• 社保卡或醫(yī)保電子憑證（已激活狀態(tài)）

2. 醫(yī)療證明

• 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（主任醫(yī)師簽名）
• 門診病歷原件及復(fù)印件

3. 檢查報告

近1年內(nèi)與病種相關(guān)的化驗單、影像報告等（如糖尿病需提供3次以上空腹血糖報告）

4. 申請表格與其他材料

• 《湖南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
• 1寸免冠彩色照片2張
• 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護人身份證

三、辦理流程與注意事項

1. 辦理流程

• 醫(yī)院初審：攜帶病史資料至永州市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《特殊病種門診治療審批表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料并蓋章。
• 提交申請：將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如永州市醫(yī)保中心或區(qū)縣社保服務(wù)大廳），異地就醫(yī)人員可通過“湘醫(yī)保”APP線上提交部分材料。
• 專家評審：醫(yī)保部門組織專家委員會每季度集中評審一次，結(jié)果于15個工作日內(nèi)公示，通過者可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇。

2. 注意事項

• 材料時效性：檢查報告需在6個月內(nèi)，超期需重新檢測。
• 代辦要求：非本人辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
• 待遇生效：評審?fù)ㄟ^后，報銷比例根據(jù)病種可達70%-90%，年度限額最高15萬元。
• 違規(guī)處理：偽造材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。

參保人員需確保材料齊全、真實有效，通過規(guī)范流程提交申請，以順利享受門診特殊病種待遇。建議關(guān)注“永州醫(yī)保”公眾號獲取最新政策動態(tài)，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。