符合國家及安徽省規(guī)定的門診慢特病病種目錄、病情達到規(guī)定標準、亳州市基本醫(yī)療保險參保人員
2025年安徽亳州申請門診慢特病需滿足病種范圍、病情嚴重程度、參保狀態(tài)等核心條件，具體由亳州市醫(yī)保局根據(jù)省級政策動態(tài)調整。
一、病種范圍與準入標準
國家及省級目錄覆蓋病種
- 慢性病：高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等。
- 特殊病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等。
- 地方增補病種：亳州可能新增地方高發(fā)病種（如慢性肝炎）。
病情嚴重程度要求
- 需提供 二級以上醫(yī)院診斷證明，明確疾病分期或并發(fā)癥。
- 部分病種需滿足特定臨床指標（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%）。
病種準入對比
病種類型 典型疾病 最低診斷標準 需提交材料 慢性病 高血壓Ⅲ級 收縮壓≥180mmHg 心電圖、腎功能報告 特殊病 惡性腫瘤 病理確診報告 放化療記錄、影像報告 地方病 慢性肝炎 肝功能異?！?個月 肝纖維化掃描報告
二、參保與申請資格
醫(yī)保參保要求
- 申請人須為 亳州市職工或居民醫(yī)保 在保人員，且 連續(xù)繳費≥6個月。
- 異地參保者需辦理 醫(yī)保關系轉移 至亳州。
申請材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：由定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構提供。
特殊人群政策
- 低保對象：免除部分材料，審批時限縮短50%。
- 高齡老人（≥80歲）：可委托親屬代辦。
三、申請流程與待遇
提交與審核流程
- 步驟1：向 二級以上定點醫(yī)院 提交材料，醫(yī)院初審。
- 步驟2：醫(yī)保局 專家委員會復審，公示結果（約15個工作日）。
- 步驟3：通過后發(fā)放 門診慢特病證，有效期1-3年（依病種定）。
待遇享受規(guī)則
- 報銷比例：職工醫(yī)保報85%，居民醫(yī)保報70%（部分病種封頂線10萬元/年）。
- 用藥范圍：限 安徽省醫(yī)保藥品目錄 內藥品。
動態(tài)管理機制
- 年審要求：部分病種需每年提交復查報告（如腫瘤標志物檢測）。
- 退出機制：病情緩解或未按期復審者，自動終止待遇。
門診慢特病政策旨在減輕長期治療負擔，申請人需密切關注2025年亳州市醫(yī)保局官方通知，確保材料真實完整，避免因政策微調影響資格認定。
