8種特定病種、3項核心材料
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診特病辦理需滿足參保資格、病種范圍、材料完整三大核心條件，具體標準與流程如下：
一、參保資格要求
醫(yī)保類型
- 職工醫(yī)保：需為錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，且繳費狀態(tài)正常。
- 居民醫(yī)保：已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完成本年度保費繳納。
特殊人群
持有殘疾證、低保證明等特殊身份者，可優(yōu)先辦理或享受政策傾斜。
二、適用病種范圍
主要覆蓋病種（共8類）
高血壓（含并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植術后抗排異治療、甲狀腺功能異常、嚴重精神障礙、慢性腎功能衰竭。
擴展病種
根據(jù)臨床需求，新增風濕性心臟病、肝硬化失代償期等地方性高發(fā)疾病。
三、申請材料清單
| 材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、相關檢查報告（如病理報告、血液檢測等） |
| 其他材料 | 《門診慢特病待遇認定申請表》、1寸白底免冠照片2張 |
特殊情形：
- 異地就醫(yī)者需額外提供轉(zhuǎn)診證明或備案記錄。
- 代辦理需提交監(jiān)護人身份證及關系證明。
四、辦理流程
材料準備
- 由主治醫(yī)師填寫診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
- 整理近3年內(nèi)的住院病歷或6個月內(nèi)門診連續(xù)就診記錄。
提交申請
- 線上：通過“蒙速辦”APP或“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料。
- 線下：就近提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或蘇木鎮(zhèn)（街道）便民服務中心。
審核周期
- 20個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月生效。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可申請加急通道，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
五、待遇標準與報銷規(guī)則
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用按70%報銷（與住院共用年度限額）。
- 支付限額：
- 職工醫(yī)保：年度最高5000元（在職）/ 6000元（退休）。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一限額4000元，部分病種可上浮至8000元。
辦理門診特病待遇是減輕長期醫(yī)療負擔的關鍵舉措。參保人需確保材料真實完整，重點關注診斷證明時效性與醫(yī)保繳費連續(xù)性。政策對惡性腫瘤、尿毒癥等重癥患者實現(xiàn)“隨時申報、即時認定”，建議符合條件的患者盡早申請以享受更高報銷比例。
