2025年保山市門診慢特病待遇覆蓋37種疾病，年度最高支付限額為8000元至2.5萬元不等
參保人員需滿足云南省基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)，且經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案，方可申請門診慢特病待遇。以下從資格條件、病種范圍、辦理流程等維度詳細(xì)說明。
一、資格條件
參保要求
- 需連續(xù)繳納保山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且申請時待遇正常。
- 靈活就業(yè)人員參照職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 由二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查等（如惡性腫瘤需提供病理報告）。
- 部分病種需提交近期（6個月內(nèi)）復(fù)查資料（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）。
其他限制
- 未成年人申請兒童孤獨癥等病種，需監(jiān)護(hù)人代辦；
- 同一患者最多同時享受3種慢特病待遇。
二、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年保山市將慢特病分為三類，支付比例與限額如下：
| 病種類型 | 代表疾病 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一類（重癥） | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 85% | 75% | 25000 |
| 二類（中癥） | 糖尿病、冠心病 | 80% | 70% | 12000 |
| 三類（輕癥） | 高血壓Ⅱ期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 75% | 65% | 8000 |
注：中藥飲片費(fèi)用報銷比例提高5%，跨省異地就醫(yī)報銷比例下降10%。
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《保山市門診慢特病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）；
- 近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請
- 線上：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳資料，5個工作日內(nèi)審核；
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，支持代辦（需委托書）。
待遇生效
審核通過后，次月1日起享受待遇，有效期一般為2年（部分病種如尿毒癥為長期有效）。
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，2025年保山市通過病種擴(kuò)容與支付限額提升進(jìn)一步優(yōu)化保障。參保人員需注意年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。合理利用政策資源，可顯著降低慢性病家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
