2025年湖南省婁底市門診慢特?。ㄩT特?。┱咭?guī)定如下：
一、核心政策調(diào)整
統(tǒng)一病種范圍及標準
全省統(tǒng)一46種門診慢特病病種范圍及準入、退出標準，涵蓋惡性腫瘤、器官移植、慢性腎病等重大疾病及部分慢性?。ㄈ缣悄虿〔l(fā)癥、高血壓3級）。
優(yōu)化待遇評定流程
免申即享服務 ：通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動識別符合條件的患者，實現(xiàn)“零材料”“零時限”“零跑腿”。
長處方政策 ：98個慢性病病種可開具最長12周的長期處方，減少頻繁就醫(yī)。
調(diào)整支付政策
不設起付標準 ：乙類項目按住院政策執(zhí)行先行自付。
報銷限額 ：門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設置年度支付限額；門診慢性病按病種設置季度支付限額。
規(guī)范資格復審
自2025年1月1日起，醫(yī)保信息平臺自動關閉未年檢/復審人員的待遇資格。
尿毒癥等6個病種需先開通再年檢，逾期停止發(fā)放待遇。
二、其他重要規(guī)定
跨省異地就醫(yī)結(jié)算
支持10種門特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）的跨省直接結(jié)算，無需備案，直接持社?？ńY(jié)算。
未直接結(jié)算的費用可回參保地手工報銷，需在6月30日前提交材料。
報銷比例與限額
職工醫(yī)保 ：乙類項目按住院政策執(zhí)行，最高支付限額與本地一致。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：支付限額根據(jù)繳費檔次不同，低檔50%、高檔65%。
三、注意事項
病種擴展 ：職工醫(yī)保覆蓋病種從43種增至68種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種增至32種。
費用管理 ：需關注醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，及時通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下窗口查詢最新信息。
以上政策自2025年4月1日起實施，具體執(zhí)行以婁底市醫(yī)療保障局最新通知為準。
