參保滿(mǎn)1年且病情符合目錄范圍
2025年湖北省隨州市特殊門(mén)診（門(mén)特）病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)有效、醫(yī)學(xué)診斷明確、病種納入市級(jí)目錄三大核心條件，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。

一、參保條件

1. 參保類(lèi)型
   需為隨州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。

   參保類(lèi)型	繳費(fèi)年限要求
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	連續(xù)參保滿(mǎn)1年
   職工醫(yī)保	累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年

2. 戶(hù)籍與居住證明
   非本地戶(hù)籍需提供居住證或連續(xù)居住滿(mǎn)6個(gè)月證明，異地安置人員需辦理備案手續(xù)。

二、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍
   申請(qǐng)病種需在《隨州市2025年門(mén)特病種目錄》內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等32類(lèi)重大疾病。

   病種類(lèi)別	診斷依據(jù)	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤	病理報(bào)告+影像學(xué)確認(rèn)	80,000
   尿毒癥	透析記錄+腎功能檢測(cè)	60,000

2. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)完整病歷、檢查報(bào)告及診斷證明書(shū)。

三、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)文件
   有效身份證件、社會(huì)保障卡、近期免冠照片及《門(mén)特病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。

2. 醫(yī)學(xué)證明
   包含入院記錄、手術(shù)記錄、檢驗(yàn)單等關(guān)鍵材料的病歷原件，慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月用藥記錄。

四、審核流程

1. 初審環(huán)節(jié)
   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查，不符合要求者一次性告知補(bǔ)正。

2. 終審認(rèn)定
   市醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審，自提交之日起20個(gè)工作日內(nèi)公示審核結(jié)果，通過(guò)后次月起享受待遇。

申請(qǐng)條件與流程嚴(yán)格遵循湖北省統(tǒng)一規(guī)范，隨州市結(jié)合本地醫(yī)療資源分布特點(diǎn)，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者開(kāi)通線(xiàn)上材料提交通道，具體實(shí)施細(xì)則可咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保服務(wù)大廳。待遇有效期與參保周期同步，中斷繳費(fèi)后自動(dòng)失效，續(xù)保后需重新申請(qǐng)。