參加西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的參保人員，患有規(guī)定病種并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可申請門特待遇。
申請西安市門診特殊病種（門特）待遇需滿足參保資格有效、病種符合目錄要求、病情達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件。材料齊全后至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家鑒定通過后享受年度限額報(bào)銷，覆蓋檢查、藥品及治療費(fèi)用。
一、 申報(bào)主體條件
- 參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無欠費(fèi)停保記錄
- 身份限制
- 西安市戶籍居民或持居住證滿1年的非戶籍人員
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦
二、 病種范圍及臨床標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋疾病類型
病種類別 代表病種 年支付限額（元） 有效期 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 50,000 長期有效 慢性病 糖尿病、尿毒癥 8,000 3年 精神類 精神分裂癥、癲癇 12,000 5年 - 診斷依據(jù)
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證明
- 病程需滿足至少6個(gè)月持續(xù)性治療記錄
三、 申請材料與流程
- 必備材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)療文書：住院病歷、診斷證明書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
- 申請表：《西安市門特病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院蓋章）
- 辦理步驟
- 向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料（如西京醫(yī)院、交大一附院）
- 醫(yī)院10個(gè)工作日內(nèi)組織專家鑒定
- 審核通過后次月1日起享受待遇
四、 待遇管理規(guī)則
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%（乙類藥品先行自付10%）
- 起付線：年度累計(jì)600元后開始報(bào)銷
- 注意事項(xiàng)
- 每年12月需復(fù)審，中斷繳費(fèi)將終止待遇
- 僅限選定1家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，變更需重新申請
符合條件的參保人員應(yīng)盡早備齊材料申報(bào)，及時(shí)享受政策紅利。西安市醫(yī)保局將根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，建議通過官網(wǎng)或12345熱線獲取最新政策細(xì)則。
