62個病種，需符合二級及以上醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)并正常參保
2025年四川內(nèi)江門診特病申領(lǐng)需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明三大核心條件：所患疾病需在四川省統(tǒng)一規(guī)定的62個門診慢特病病種范圍內(nèi)，申請人需為內(nèi)江市正常繳費的職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷、檢查報告及診斷證明，經(jīng)指定機構(gòu)審核通過后可享受相應(yīng)報銷待遇。
一、明確病種范圍與分類
病種目錄
內(nèi)江市門診特病按四川省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為慢性病和特殊疾病兩類，共62個病種。其中慢性病33種（如高血壓、糖尿病等需長期穩(wěn)定治療的疾?。?，特殊疾病29種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等病情嚴(yán)重、費用較高的重大疾?。?。病種目錄實行動態(tài)調(diào)整，新增病種需依據(jù)省級部署執(zhí)行。分類管理差異
分類 特點 待遇類型 慢性病 病情穩(wěn)定、需長期門診治療 年度限額報銷 特殊疾病 病情嚴(yán)重、治療周期長、費用高 視同住院報銷（含起付線）
二、申請材料要求
核心醫(yī)學(xué)資料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種名稱并加蓋醫(yī)院專用章。
- 病歷與檢查報告：包括近期（通常1年內(nèi)）住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷、相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等），需完整反映病情及治療過程。
身份與參保憑證
- 申請人身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件。
- 如委托代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
專用表格
填寫《內(nèi)江市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，可通過內(nèi)江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、指定醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口獲取。
三、認(rèn)定機構(gòu)與申請流程
指定認(rèn)定機構(gòu)
內(nèi)江市門診特病認(rèn)定機構(gòu)為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，包括內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院（新區(qū)）、內(nèi)江市第六人民醫(yī)院等，具體名單由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公布。申請與審核流程
- 提交材料：申請人攜帶完整材料到上述機構(gòu)現(xiàn)場提交。
- 專家審核：由認(rèn)定機構(gòu)相應(yīng)病種醫(yī)師依據(jù)臨床診療規(guī)范和省級標(biāo)準(zhǔn)進行專業(yè)評估。
- 結(jié)果查詢：審核通過后納入保障范圍，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)院查詢結(jié)果，慢性病從次月起享受待遇，特殊疾病從當(dāng)月起享受待遇。
四、待遇保障與后續(xù)管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 慢性病待遇 特殊疾病待遇 職工醫(yī)保 在職1500元/年、退休2000元/年，按80%報銷 視同住院，按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷，年度1次起付線 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 700元/年，按70%報銷 同職工醫(yī)保特殊疾病政策 復(fù)審與動態(tài)調(diào)整
門診特病需1-2年復(fù)審，臨床可治愈病種設(shè)置有效期，到期需重新申請；已認(rèn)定病種若退出省級目錄，不再新增認(rèn)定，但已享受待遇者可按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)報銷。
符合條件的參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備完整材料，通過指定機構(gòu)申請門診特病認(rèn)定，以享受更高比例的門診費用報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中需關(guān)注病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整，確保權(quán)益有效保障。
