烏魯木齊市門診特殊慢性病報銷比例最高90%

2025年新疆烏魯木齊申請門診特殊慢性病（簡稱“門特”）需滿足參保身份、疾病種類、病情標準等核心條件，參保人需到定點三級醫(yī)院提交申請，經(jīng)?？漆t(yī)師鑒定通過后，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在病種范圍、報銷比例、年度限額上存在差異，部分重大疾病報銷比例可達90%，年度限額最高32萬元。

一、申請基本條件

1. 參保要求

   • 申請人需為烏魯木齊市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。
   • 參保狀態(tài)需正常，無欠費記錄。
   • 異地參保人員需辦理異地就醫(yī)備案，部分病種可異地直接結(jié)算。

2. 疾病種類

   • 職工醫(yī)保覆蓋27種門特病種，如高血壓2級及以上、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植等。
   • 居民醫(yī)保分兩類18種：
     • 一類病種：糖尿病、高血壓2級及以上、腦血管病后遺癥、肺心病等11種；
     • 二類病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、白血病等7種。

3. 病情標準

   • 需達到門特鑒定標準，各病種有具體病情要求（如高血壓需達2級及以上，糖尿病需有并發(fā)癥等）。
   • 鑒定依據(jù)可為住院病歷或門診病歷，部分病種需提供實驗室檢查或病理學檢查報告。

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證或社保卡原件及復印件。
   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫）。
   • 近期一寸照片2-3張。

2. 病情證明

   • 住院病歷或門診病歷原件及復印件（需包含確診記錄、治療經(jīng)過）。
   • 檢查報告：如血液化驗、影像學檢查、病理學檢查等。
   • 疾病診斷證明書（由定點醫(yī)院?？漆t(yī)師出具）。

三、申請流程

1. 提交申請

   • 前往具有門特鑒定資格的三級定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 提交全部申請材料，由?？漆t(yī)師進行鑒定。

2. 審核認定

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦對材料進行初審，專科醫(yī)師出具鑒定意見。
   • 符合條件的，由醫(yī)院上報烏魯木齊市醫(yī)療保障局進行最終認定。
   • 認定通過后，享受門特待遇；未通過可補充材料重新申請。

四、待遇標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：常見病報銷比例80%，重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植）報銷比例90%。
   • 居民醫(yī)保：一類病種報銷比例70%，二類病種報銷比例80%。

2. 年度限額

   • 職工醫(yī)保：常見病年度限額1500-7500元，重大疾病年度限額32萬元。
   • 居民醫(yī)保：一類病種年度限額4000元，二類病種年度限額9萬元。

五、注意事項

1. 定點醫(yī)院

   • 申請及治療需在烏魯木齊市醫(yī)保定點醫(yī)院進行。
   • 部分病種需到指定鑒定醫(yī)院（如惡性腫瘤、器官移植等）。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植5種病可異地直接結(jié)算。

2. 年審復核

   • 門特待遇一般無需年審，但部分病種（如精神病、耐多藥結(jié)核?。┬瓒ㄆ趶秃?。
   • 參保地變化需重新認定或辦理慢性病互認（限烏魯木齊市域內(nèi)自治區(qū)本級、兵團本級）。

2025年新疆烏魯木齊門診特殊慢性病申請政策延續(xù)近年框架，參保身份、疾病種類、病情標準為核心門檻，三級定點醫(yī)院為申請主渠道，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報銷比例與限額上差異明顯，重大疾病待遇更高。申請人需備齊病歷、檢查報告等材料，通過?？漆t(yī)師鑒定后即可享受醫(yī)保報銷，部分病種支持異地結(jié)算，政策動態(tài)調(diào)整建議以烏魯木齊市醫(yī)療保障局最新發(fā)布為準。