身份證、病歷資料、認(rèn)定表、診斷證明
2025年河北石家莊申請門診特殊病種需準(zhǔn)備的核心資料包括：申報人身份證（原件及正反面復(fù)印件）、病種相關(guān)病歷資料（如住院病歷、檢查報告、病理報告等）、填寫完整并蓋章的認(rèn)定表（職工需單位或檔案寄存機構(gòu)及定點醫(yī)院醫(yī)保科蓋章，居民需社區(qū)或高校及醫(yī)院蓋章）、二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（加蓋診斷證明章和醫(yī)?？乒拢糠智闆r需提供近期一寸免冠證件照及特殊病種審批表復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)身份與資格證明材料
身份證
- 需提供原件及正反面復(fù)印件各1份，確保信息清晰可辨，用于核實申報人身份信息。
- 無身份證的未成年人可使用戶口簿原件及復(fù)印件替代。
社會保障卡/醫(yī)療保險卡
需激活并正常使用，作為醫(yī)保待遇享受的憑證，申報及后續(xù)就醫(yī)結(jié)算時需出示。
二、病種診斷與病歷核心材料
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具，需同時加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)?？乒?/strong>，明確診斷病種及病情。
病歷資料
病種類型 必備病歷資料 補充材料 惡性腫瘤 住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院記錄）、病理報告 放化療記錄、影像學(xué)檢查報告（CT、MRI等） 慢性腎衰竭（透析） 住院病歷復(fù)印件、透析記錄 腎功能檢查報告、尿常規(guī)化驗單 器官移植術(shù)后 移植術(shù)全部住院病歷復(fù)印件 抗排異治療用藥記錄、手術(shù)記錄 糖尿病（并發(fā)癥） 住院病歷復(fù)印件、血糖監(jiān)測記錄 心/腎/眼神經(jīng)并發(fā)癥檢查報告（如心電圖、腎功能指標(biāo)、眼底檢查） 腦血管病后遺癥 住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié) 頭顱CT/MRI報告、肢體功能評估記錄 檢查與化驗報告
需提供與申報病種直接相關(guān)的影像學(xué)報告（如X光、CT、MRI）、實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能）、特殊檢查記錄（如心電圖、病理切片報告），復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病案室或檢查科室公章。
三、表格與申請文件
認(rèn)定表
- 職工醫(yī)保：填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病認(rèn)定表》，需經(jīng)單位或檔案寄存機構(gòu)蓋章及所選定點醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：填寫《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特種病病種認(rèn)定表》，需經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站或高校蓋章及醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
特殊病種審批表
部分情況需提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》或《石家莊市醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。
照片
近期免冠白色一寸證件照1張，背面注明申報人姓名，用于制作《特殊病種門診就醫(yī)證》。
四、其他注意事項
材料形式要求
- 所有復(fù)印件需清晰完整，A4紙規(guī)格，住院病歷需復(fù)印首頁、出院記錄、手術(shù)記錄、診斷證明等關(guān)鍵頁，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)病案室印章。
- 線上申報時需上傳材料掃描件或清晰照片，線下提交需同時提供紙質(zhì)材料。
不同參保類型差異
- 職工醫(yī)保：額外需單位或檔案寄存機構(gòu)出具的蓋章證明，惡性腫瘤、器官移植等病種需提供病理報告或手術(shù)記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：由社區(qū)或高校統(tǒng)一報送材料，特殊病種范圍較職工少（如居民19種、職工51種），需確認(rèn)病種是否在認(rèn)定范圍內(nèi)。
準(zhǔn)備資料時需確保真實有效，復(fù)印件與原件一致，關(guān)鍵信息無涂改。建議提前通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虿樵兩陥罅鞒?，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話（如0311-85518173）確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤認(rèn)定。完成申報并審核通過后，即可憑《特殊病種門診就醫(yī)證》享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
