1-3年連續(xù)參保記錄、二級及以上醫(yī)院診斷證明、特定病種范圍限制

山西省陽泉市2025年門診特殊疾?。ê喎Q門特病）申報條件主要圍繞參保年限、醫(yī)療診斷及病種范圍三大核心要素，需同時滿足連續(xù)繳費、規(guī)范診療和符合目錄等要求，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種類型和參保人群略有差異。

一、基本申報條件

1. 參保資格要求

   • 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿3年（含3年），且申報時處于正常參保狀態(tài)。
   • 居民醫(yī)保：需在陽泉市行政區(qū)域內(nèi)連續(xù)參保繳費滿1年，新遷入戶籍人員需提供原參保地繳費證明。
   • 特殊人群：低保對象、特困人員、返貧致貧人口等可憑相關(guān)證明放寬參保年限至6個月。

2. 診斷證明標(biāo)準(zhǔn)

   • 醫(yī)療機構(gòu)級別：必須由陽泉市二級及以上公立醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具診斷證明，異地就醫(yī)需提供三級醫(yī)院證明。
   • 材料完整性：需包含病歷首頁、出院記錄、相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、病理切片等）及主治醫(yī)師簽名的《門特病診斷確認書》。

3. 病種范圍限定
   陽泉市2025年門特病涵蓋4大類27種疾病，具體分類如下：

   疾病類別	包含病種數(shù)量	代表病種舉例
   惡性腫瘤	8種	肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤
   慢性腎功能衰竭	3種	尿毒癥、腎移植術(shù)后、腹膜透析
   心腦血管疾病	10種	冠心病支架術(shù)后、腦梗塞后遺癥、高血壓Ⅲ級
   代謝性疾病	6種	糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進、痛風(fēng)

二、特殊申報情形

1. 異地就醫(yī)申報

   • 長期居住外地參保人需提供異地居住備案證明及當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院診斷材料，審核周期延長15個工作日。
   • 急診轉(zhuǎn)診患者可憑7日內(nèi)急診病歷補辦申報，但需補充后續(xù)治療記錄。

2. 續(xù)期申報規(guī)則

   • 有效期限：惡性腫瘤、尿毒癥等重癥病種有效期3年，高血壓、糖尿病等慢性病種需每年復(fù)審。
   • 簡化流程：同病種續(xù)期可免于重復(fù)提交基礎(chǔ)檢查報告，僅需提供近3個月用藥記錄。

3. 不予受理情形

   • 材料造假：偽造診斷證明或檢查報告者，取消當(dāng)年申報資格并納入醫(yī)保失信名單。
   • 超期申報：診斷證明出具時間超過6個月未申報者，需重新進行醫(yī)學(xué)評估。

陽泉市2025年門特病申報政策通過分層分類管理實現(xiàn)精準(zhǔn)保障，既嚴格把控準(zhǔn)入門檻又兼顧特殊群體需求，參保人應(yīng)提前核對參保年限和病種目錄，確保申報材料真實完整，以高效享受門診醫(yī)療保障權(quán)益。