參加銅仁市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確診55種慢特病之一并符合對(duì)應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年貴州銅仁申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需滿足三項(xiàng)核心條件：一是已參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)；二是所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的55種慢特病范圍（含19種全省慢性病、12種全省特殊疾病、6種重性精神病、2種“兩病”及銅仁市增補(bǔ)的16種地方病種）；三是病情符合《貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告。
一、參保與病種范圍要求
參保資格
申請(qǐng)人須為銅仁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，斷繳或未參保人員無法申請(qǐng)。病種范圍
全市統(tǒng)一執(zhí)行55種慢特病目錄，分為以下類別：- 全省統(tǒng)一病種：19種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?2種特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異）、6種重性精神病及2種“兩病”（高血壓、糖尿?。?。
- 銅仁市增補(bǔ)病種：12種慢性?。ㄈ缏灾夤苎?、甲狀腺功能減退）和4種特殊疾病（如罕見病、各類惡性腫瘤）。
二、病情診斷與材料標(biāo)準(zhǔn)
診斷要求
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，明確疾病名稱與病情嚴(yán)重程度，且需與申請(qǐng)病種完全一致。必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件 申請(qǐng)表 填寫《銅仁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》，需本人或家屬簽名 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需加蓋醫(yī)院公章 檢查報(bào)告 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)記錄；惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告） 診斷證明 由二級(jí)及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師開具，注明診斷病種、病情概述并加蓋醫(yī)院專用章
三、辦理流程與待遇認(rèn)定
申請(qǐng)流程
- 一站式辦理：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，出院時(shí)可直接在醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，由兩名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）鑒定并簽名，醫(yī)保辦審核后上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，認(rèn)定時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
- 門診申請(qǐng)：未住院患者需攜帶材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，按上述流程提交申請(qǐng)。
待遇生效與復(fù)審
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過后次月起享受門診慢特病報(bào)銷待遇，可在選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，如慢性阻塞性肺疾病每3年復(fù)審一次，惡性腫瘤每1年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷范圍
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 年支付限額 報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 慢性病1500-8000元，特殊疾病最高60000元 慢性病60%-75%，特殊疾病75%-85% 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤無封頂線） 60%-95%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高） 支付范圍
僅限與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、檢查費(fèi)（如CT、MRI）、治療費(fèi)（如透析、放化療）等，非病種相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。
符合條件的參保人員可通過“一站式”醫(yī)院申請(qǐng)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)20個(gè)工作日內(nèi)審核通過后，即可享受高于普通門診的報(bào)銷待遇。建議申請(qǐng)前通過銅仁市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0856-12393）確認(rèn)最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全或病情未達(dá)標(biāo)導(dǎo)致申請(qǐng)失敗。
