連續(xù)參保滿12個月
門診特病申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料完整性要求，經(jīng)醫(yī)保審核后享受相應待遇。

（一）參保條件

1. 參保類型：需參加鞍山市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 繳費年限：職工醫(yī)保需連續(xù)參保滿12個月，居民醫(yī)保需在參保年度內申請。

3. 補繳規(guī)定：中斷繳費不超過3個月補繳后，參保年限可累計計算。

（二）病種范圍

1. 慢性病類：包括糖尿病、高血壓、冠心病等15種常見慢性病，年度報銷限額為3000-8000元。

2. 特殊疾病類：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后、終末期腎病等10類重大疾病，年度報銷限額提高至2萬-10萬元。

3. 新增病種：2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等5類病種，具體待遇標準參照醫(yī)保局最新目錄。

病種分類及待遇標準對比表

（三）申請材料

1. 診斷證明：需二級及以上定點醫(yī)療機構出具，明確診斷病種及治療必要性。

2. 病歷資料：近2年內完整病歷、檢查報告及用藥記錄。

3. 身份與參保證明：身份證、醫(yī)保卡及參保繳費記錄。

4. 其他材料：特殊疾病需提供手術記錄或病理報告。

材料要求對比表

（四）審核流程

1. 提交申請：通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務窗口線上/線下提交材料。

2. 初審與復核：醫(yī)保部門5個工作日內完成材料初審，10個工作日內組織專家復核。

3. 結果通知：審核通過后發(fā)放《門診特病診療證》，待遇自批準之日起生效。

審核流程時間節(jié)點表

政策通過精細化分類管理保障參保人權益，建議定期關注醫(yī)保局動態(tài)調整。申請時需確保材料真實性，避免因信息不符影響待遇享受。