需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定，患有特定慢性或特殊疾病，且提供規(guī)定病歷材料。
2025年在遼寧營口申請特殊門診待遇，核心在于申請人所患疾病必須屬于門診慢特病的病種范圍，并通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定程序。申請人需為營口市基本醫(yī)療保險的參保人員，其病情需達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供近兩年的相關(guān)住院或門診病歷等醫(yī)學(xué)證明材料。經(jīng)審核認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，年度內(nèi)無起付線（門檻費(fèi)），報銷額度和比例依據(jù)具體病種及就診醫(yī)院的等級而定 。
一、 申請基本條件
參保身份要求 申請人必須是參加了營口市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費(fèi)和待遇享受狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇，包括特殊門診報銷的前提。
疾病范圍要求 所申請的疾病必須在遼寧省及營口市規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)政策規(guī)劃，營口市正按省統(tǒng)一要求規(guī)范病種范圍 。2025年，已知新增納入異地直接結(jié)算的病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎 。其他常見病種可能涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）等。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定要求 申請人的病情必須達(dá)到官方制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。通常需要由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行評審認(rèn)定。申請人需提供與所申請病種相關(guān)的近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或符合要求的門診病歷資料 。
二、 認(rèn)定流程與機(jī)構(gòu)
認(rèn)定機(jī)構(gòu)門診慢性病由醫(yī)保經(jīng)辦部門委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行認(rèn)定。門診特殊病的認(rèn)定，通常也由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核和申報 。具體的認(rèn)定醫(yī)院名單由營口市醫(yī)保部門公布。
申請時間 門診慢特病的申報認(rèn)定通常有固定周期。根據(jù)以往政策，門診慢性病實(shí)行每月一次的認(rèn)定制度，申報時間一般為每月的1日至15日。對于耐藥性結(jié)核病、普通結(jié)核病、慢性乙型肝炎等特殊病種，可能允許隨時申報認(rèn)定 。2025年預(yù)計沿用此模式。
所需材料 申請人需準(zhǔn)備齊全的申請材料，一般包括：本人社會保障卡（或醫(yī)?？?、身份證）原件及復(fù)印件、與申請病種相關(guān)的近兩年內(nèi)完整住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案專用章）或規(guī)定格式的門診病歷及檢查報告等 。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷細(xì)則
起付標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者，在一個醫(yī)保年度內(nèi)享受待遇時，不設(shè)起付線（門檻費(fèi)），發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可直接按比例報銷 。
報銷比例與限額 報銷待遇根據(jù)病種和醫(yī)院等級有所不同。雖然具體到2025年營口市各病種的詳細(xì)比例和限額未在檢索結(jié)果中完全列出，但可參考遼寧省其他城市的政策趨勢。例如，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例存在差異，且通常有年度支付限額。
以下是基于現(xiàn)有信息和遼寧省政策趨勢的對比表格：
病種類別
醫(yī)院等級
預(yù)計報銷比例
起付線（門檻費(fèi)）
年度支付限額
門診特殊病 (如惡性腫瘤、器官移植)
一級及基層
預(yù)計較高 (可能≥75%)
無
通常有，且額度較高
門診特殊病 (如惡性腫瘤、器官移植)
二級
預(yù)計較高 (可能≥70%)
無
通常有，且額度較高
門診特殊病 (如惡性腫瘤、器官移植)
三級及以上
預(yù)計較高 (可能≥65%)
無
通常有，且額度較高
門診慢性病 (如糖尿病、高血壓)
一級及基層
預(yù)計較高 (參考沈陽80%)
無
有，按病種設(shè)定
門診慢性病 (如糖尿病、高血壓)
二級
預(yù)計中等 (參考沈陽70%)
無
有，按病種設(shè)定
門診慢性病 (如糖尿病、高血壓)
三級及以上
預(yù)計較低 (參考沈陽60%)
無
有，按病種設(shè)定
注：上表為根據(jù)現(xiàn)有政策推斷的參考信息，具體以營口市醫(yī)保部門當(dāng)年公布的官方文件為準(zhǔn)。
享受特殊門診待遇是基本醫(yī)療保險制度為減輕長期慢性病和重大疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要舉措。在2025年，遼寧營口的申請核心在于疾病符合門診慢特病的官方目錄，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格認(rèn)定。一旦認(rèn)定成功，患者將免除年度起付線，其特定病種的門診費(fèi)用可按相應(yīng)比例報銷，具體待遇水平與病種性質(zhì)和就診醫(yī)院等級掛鉤，旨在為符合條件的參保人提供持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療保障支持。
