病人個(gè)人身份證件、病史資料、特病申請(qǐng)單、部分地區(qū)需近期免冠照片
在江西撫州申請(qǐng)門診特病，不同類型的特病所需材料有所不同，但總體來說，通常要準(zhǔn)備病人個(gè)人身份證件（如身份證、醫(yī)保卡等有效證件），病史資料（包含門診、住院病例復(fù)印件，附帶診斷證明與各項(xiàng)檢查報(bào)告，如生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等），由醫(yī)生開具且詳盡填寫病癥及診斷信息的特病申請(qǐng)單，部分地區(qū)可能還需要提交近期免冠照片。下面為您詳細(xì)介紹不同特病的申請(qǐng)資料。
（一）常見通用資料
- 基本身份與醫(yī)保資料：一般需要提供有效身份證件復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件；未成年患者則需提供戶口簿。
- 申請(qǐng)表：如《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 病歷及檢查資料：涵蓋診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。
（二）部分特殊病種額外要求
| 特殊病種 | 額外資料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)檢查、其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡等）、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 糖尿病合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、每年至少兩次以上的化驗(yàn)檢查報(bào)告單、排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影、16層CT心血管掃描等）、腎功能報(bào)告單、眼底造影或眼底照相檢查報(bào)告單、肌電圖報(bào)告、其他與病種相關(guān)材料、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 腦溢血、腦血栓、腦梗塞 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年內(nèi)的CT檢查及報(bào)告單、其他與病種相關(guān)材料、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 老年慢性喘息性支氣管炎 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年內(nèi)的肺功能報(bào)告單、近一年內(nèi)的胸片、近一年內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)報(bào)告單、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 慢性病毒性肝炎 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近六個(gè)月不少于兩次的肝功能檢查報(bào)告單、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 結(jié)核病 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年不少于兩次的痰檢報(bào)告、近一年的胸片、連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 精神病 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
申請(qǐng)門診特病時(shí)，準(zhǔn)備齊全且準(zhǔn)確的資料至關(guān)重要?；颊咝枳屑?xì)對(duì)照自身所患疾病類型，按照要求準(zhǔn)備相應(yīng)資料，以確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行，及時(shí)享受到門診特病的相關(guān)待遇。
