2025年江蘇宿遷門診特病申請需滿足疾病精準匹配、醫(yī)療記錄完整、參保達標、病情分級、治療規(guī)范五大核心條件，覆蓋68種病種，最高報銷95%。

門診特殊?。ê喎Q“門特”）是指診斷明確、費用負擔重、適合門診治療的大病或慢性病。2025年宿遷執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一政策，病種范圍、報銷比例等均有顯著調整，參保人員需同時滿足以下條件方可申請：

一、疾病類型精準匹配

需符合國家規(guī)定的68種門診特殊慢性病，覆蓋三大類疾?。?/p>

• 重點病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
• 2025年新增病種：青少年1型糖尿病、重度特應性皮炎 。
• 地方補充病種：兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、肺動脈高壓等（宿遷在省級目錄基礎上保留原有特色病種） 。

二、醫(yī)療記錄完整閉環(huán)

需提供近2年三級醫(yī)院完整診療記錄，包括：

1. 1.基礎材料：診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）病理報告/影像學報告（如CT、MRI）用藥記錄（至少3次復診記錄）
2. 2.特殊病種附加材料：糖尿?。禾腔t蛋白檢測、并發(fā)癥檢查（如眼底造影、腎功能）尿毒癥：透析記錄、腎功能報告

三、參保狀態(tài)核查

連續(xù)參保是硬性門檻：

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)繳納滿2年
• 職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿6個月
• 異地參保：需辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)（線上可操作）

四、病情嚴重程度分級

不同病種設置具體醫(yī)學標準，例如：

五、治療方案規(guī)范化

治療需符合臨床指南且用藥合規(guī)：

1.醫(yī)師資質：治療方案需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生制定

2.用藥范圍：

• 優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》內藥品
• 特殊藥品（如靶向藥）需單獨申請?zhí)厮帉徟?

2025年宿遷門診特病政策向省級統(tǒng)一標準靠攏，覆蓋病種增至68種，報銷比例最高達95%。申請人需確保疾病診斷、參保狀態(tài)、醫(yī)療記錄“三精準”，并通過規(guī)范治療激活待遇資格。建議通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”查詢具體病種目錄及申請流程。