20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
2025年甘肅張掖門(mén)診慢特病申領(lǐng)主要面向職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，涵蓋64種病種，申領(lǐng)需滿(mǎn)足參保資格、確診標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全等條件，認(rèn)定后當(dāng)月享受待遇，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，并實(shí)行動(dòng)態(tài)復(fù)審管理。
一、申領(lǐng)條件
參保資格
- 申領(lǐng)人須為張掖市職工基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。
- 異地參保人員需按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或重新認(rèn)定。
病種范圍
- 門(mén)診慢特病分為Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類(lèi)（張掖市保留1種），共64種。
- 常見(jiàn)病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等。
- 每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種，年度支付限額按最高病種限額+500元確定。
確診標(biāo)準(zhǔn)
- 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
- 部分病種需提供住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專(zhuān)用章），部分可提供門(mén)診病歷及診斷證明（加蓋有效專(zhuān)用章）。
二、申領(lǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證或社?？◤?fù)印件。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)療證明材料（住院病歷、門(mén)診病歷、診斷證明等）。
- 如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報(bào)《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》。
申報(bào)受理
- 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”線(xiàn)上申報(bào)，或到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院窗口線(xiàn)下提交。
- 材料不齊將一次性告知補(bǔ)正。
認(rèn)定與辦結(jié)
- 認(rèn)定醫(yī)院組織專(zhuān)家依據(jù)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審核，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 認(rèn)定通過(guò)后，當(dāng)月享受待遇，待遇起始日以信息系統(tǒng)登記日為準(zhǔn)。
流程環(huán)節(jié) | 辦理方式 | 所需材料 | 辦結(jié)時(shí)限 |
|---|---|---|---|
申請(qǐng) | 線(xiàn)上/線(xiàn)下 | 身份證或社?？◤?fù)印件、申請(qǐng)表、病歷資料 | 即時(shí)受理 |
受理 | 線(xiàn)上查詢(xún)/窗口核對(duì) | 材料齊全有效 | 當(dāng)場(chǎng)告知 |
認(rèn)定 | 定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家審核 | 病歷、診斷證明等 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
備案與享受待遇 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 | 無(wú)需額外材料 | 認(rèn)定通過(guò)當(dāng)月 |
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 不設(shè)起付線(xiàn)，按病種年度限額報(bào)銷(xiāo)。
- 10種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、血液透析等）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
- 其他病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
支付限額
- 年度支付限額按病種設(shè)定，僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種申報(bào)限額為最高病種限額+500元。
病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
10種高費(fèi)用病種 | 90% | 80% | 按病種設(shè)定，僅限當(dāng)年使用 |
其他病種 | 85% | 70% | 同左 |
多病種申報(bào) | 同上 | 同上 | 最高病種限額+500元 |
- 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地無(wú)需備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地已開(kāi)通病種可直接結(jié)算，未開(kāi)通需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
四、復(fù)審與管理
復(fù)審機(jī)制
- 部分病種設(shè)復(fù)審期限，需在截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間待遇不變。
- 2025年起，所有已認(rèn)定病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算。
動(dòng)態(tài)管理
- 未按時(shí)復(fù)審者，復(fù)審截止后待遇自動(dòng)終止。
- 騙保、倒賣(mài)藥品等行為將依法追責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重移交司法機(jī)關(guān)。
轉(zhuǎn)移接續(xù)
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，同病種共用年度限額。
- 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
2025年甘肅張掖門(mén)診慢特病政策全面優(yōu)化，申領(lǐng)更便捷，待遇更公平，切實(shí)減輕參?；颊唛T(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)享盡享。