2025年1月1日起正式實(shí)行
咸陽(yáng)市2025年門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）政策于年初全面實(shí)施，覆蓋城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工參保人群，涵蓋50種病種，并優(yōu)化了報(bào)銷流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策實(shí)施要點(diǎn)
執(zhí)行時(shí)間
- 2025年1月1日起，新認(rèn)定的門特病患者可直接享受待遇，歷史認(rèn)定患者自動(dòng)延續(xù)資格。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算同步開通，需提前完成備案。
覆蓋范圍
- Ⅰ類病種46種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
- Ⅱ類病種4種：如阿爾茨海默病、骨髓異常增生綜合癥等（限本地原有參保人員）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 | 特殊病種例外 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 360元/年（部分病種200元） | 360元/年 | 惡性腫瘤、透析等無(wú)起付線 |
| 報(bào)銷比例 | ≥70%（乙類先自付5%） | ≥85%（乙類先自付5%） | 按病種分級(jí)（60%-80%） |
| 年度限額 | 按病種（如糖尿病2952元） | 同城鄉(xiāng)居民 | 12種重特大疾病無(wú)限額 |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定
需提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院審核，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 結(jié)算方式
持社保卡或醫(yī)保電子憑證在全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊資。
新政策通過(guò)取消部分病種起付線、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。年度限額動(dòng)態(tài)調(diào)整與病種擴(kuò)展進(jìn)一步強(qiáng)化了保障力度，建議參保人及時(shí)了解自身病種對(duì)應(yīng)的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)。