20個工作日內完成認定，2025年9月1日起施行。
2025年安徽六安申請門診慢特病需滿足病種目錄內疾病認定標準，由參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構或網(wǎng)上服務平臺提交申請表和相關病歷材料，經(jīng)專家評審后，符合條件者自申請之日起享受醫(yī)保待遇。病種分為門診慢性病和門診特殊病，支付比例、起付線和年度限額根據(jù)險種和病種類型有所不同，部分病種可長期享受，部分有時限要求。
一、申請基本條件
參保范圍
適用于六安市行政區(qū)域內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。病種范圍
嚴格按照安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布的門診慢特病目錄和認定標準執(zhí)行。具體病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、透析、器官移植術后等共計80余種，分為門診慢性病和門診特殊病兩大類。部分病種享受待遇有時限，如慢性乙型肝炎為2年，耐藥性結核病為3年，透析、惡性腫瘤等為長期。認定標準
需提供與申請病種相關的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷、檢查檢驗報告單、處方及醫(yī)療發(fā)票等。對因原始病歷缺失或藥物控制導致指標未達標準的，可結合連續(xù)用藥、診療經(jīng)過及疾病轉歸綜合認定。
二、申請流程
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參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)院或通過醫(yī)保網(wǎng)上服務平臺提交《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及相關材料。專家認定
醫(yī)保經(jīng)辦機構組織副高級及以上職稱的臨床專家進行評審，20個工作日內完成認定。認定以疾病診斷和特征性檢查結果為主要依據(jù)，堅持客觀公正。結果查詢與待遇享受
參保人員可通過醫(yī)保網(wǎng)上服務平臺查詢認定結果。認定通過后，自申請之日起享受門診慢特病待遇。部分病種可實現(xiàn)“免申即享”“即申即享”。
三、待遇標準
起付標準
- 透析單個病種：不設起付線。
- 高血壓、糖尿病單個病種：年度起付標準分別為200元。
- 同時申報兩個及以上病種：年度只收一次起付線，標準為500元（如病種含高血壓、糖尿病、透析，起付線為200元）。
支付比例
- 門診慢性病：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷60%。
- 門診特殊病：多數(shù)比照住院支付比例，部分如透析、器官移植術后報銷95%（職工）、85%（居民）。
支付限額
按病種設定年度支付限額，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保限額不同。同時患多種慢特病，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一個病種，按增加病種限額的50%提高支付額度。門診慢性病與門診特殊病之間年度支付限額不共用。
病種示例 | 疾病類型 | 職工支付比例 | 居民支付比例 | 職工年度限額（元） | 居民年度限額（元） | 享受期限 |
|---|---|---|---|---|---|---|
高血壓 | 門診慢性病 | 85% | 60% | 3660 | 2580 | 長期 |
糖尿病 | 門診慢性病 | 85% | 60% | 5780 | 4080 | 長期 |
惡性腫瘤 | 門診特殊病 | 比照住院 | 比照住院 | 基本醫(yī)療封頂線 | 基本醫(yī)療封頂線 | 長期 |
透析 | 門診特殊病 | 95% | 85% | 基本醫(yī)療封頂線 | 基本醫(yī)療封頂線 | 長期 |
慢性乙型肝炎 | 門診慢性病 | 85% | 60% | 16600 | 11700 | 2年 |
耐藥性結核病 | 門診慢性病 | 85% | 60% | 50600 | 35700 | 3年 |
四、注意事項
待遇變更與復審
參保人員參保類型或參保地變化時，可申請慢特病待遇變更。部分病種待遇期滿需繼續(xù)治療的，應在期滿前1個月提出復審申請并提供近1年連續(xù)治療佐證材料。退出機制
待遇期滿未申請復審或經(jīng)審核無需繼續(xù)治療的，將停止享受門診慢特病待遇。偽造醫(yī)學文書或違規(guī)使用基金者將依法處理。就醫(yī)與結算
參保人員可在市內協(xié)議定點醫(yī)療機構直接聯(lián)網(wǎng)結算。在定點零售藥店購買“雙通道”藥品需備案，費用按處方醫(yī)院標準執(zhí)行。異地就醫(yī)按異地結算規(guī)定執(zhí)行。處方管理
處方藥量一般不超過1個月，高血壓、糖尿病等穩(wěn)定疾病可開具3個月以內藥量。嚴禁超量開藥、超范圍診療等違規(guī)行為。
2025年安徽六安門診慢特病政策通過明確病種目錄、規(guī)范申請流程、科學設定待遇標準，切實減輕患者門診醫(yī)療費用負擔，保障參保人員合理用藥和治療需求，同時加強基金監(jiān)管，推動醫(yī)保服務高效便民。