高血壓、糖尿病等36種疾病納入保障范圍，年度最高支付限額達(dá)5000-80000元
2025年廣西河池門(mén)診特殊慢性病待遇實(shí)行分類(lèi)管理，參保人需滿(mǎn)足特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供完整醫(yī)療記錄并通過(guò)資格認(rèn)定。政策覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保群體，重點(diǎn)保障需長(zhǎng)期門(mén)診治療的高負(fù)擔(dān)慢性病患者。
一、基本領(lǐng)取資格
參保類(lèi)型要求
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含新農(nóng)合）
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含在職及退休人員）
疾病范圍限定
- 核心病種（14類(lèi)）：高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、嚴(yán)重精神障礙等
- 擴(kuò)展病種（22類(lèi)）：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、惡性腫瘤門(mén)診治療等
- 罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)：血友病、地中海貧血年度限額提高至8萬(wàn)元
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 核心病種 | 5000-15000 | 70% | 乙類(lèi)藥10% |
| 擴(kuò)展病種 | 20000-50000 | 65% | 乙類(lèi)藥15% |
| 罕見(jiàn)病 | 80000 | 80% | 特藥20% |
二、申請(qǐng)材料與流程
必備證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 近2年完整病歷（含住院記錄、門(mén)診檢查報(bào)告、用藥清單）
- 社?？吧矸葑C原件與復(fù)印件
辦理渠道
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核
- 線(xiàn)下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？七f交材料，3個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
三、待遇持續(xù)與年審
資格有效期
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：每年需重新申報(bào)（3月31日前完成）
- 職工醫(yī)保：認(rèn)定后長(zhǎng)期有效（惡性腫瘤等重大疾病除外）
費(fèi)用結(jié)算方式
- 市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算（無(wú)需墊付）
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，在7800家全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算
廣西河池門(mén)診特病政策通過(guò)分級(jí)保障、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著減輕患者門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議參保人關(guān)注年度病種目錄更新，及時(shí)通過(guò)官方渠道獲取最新報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，確保待遇享受連續(xù)性。存在多地就醫(yī)或復(fù)雜病情者，可向參保地醫(yī)保局申請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核，優(yōu)化待遇認(rèn)定方案。