21種病種，需符合參保、病種診斷及材料要求
2025年浙江紹興門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合規(guī)定范圍、診斷及材料達(dá)標(biāo)三大核心條件。參保人員需為紹興市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費(fèi)人員，確診病種屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的21種門診特殊病種之一，并提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，經(jīng)備案審批后享受待遇。
一、參保條件
參保類型
需參加紹興市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無欠費(fèi)或斷繳情況。參保時長
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合轉(zhuǎn)保人員需滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定的最低參保年限，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
二、病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）病種目錄（共21種）
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核 |
| 慢性病 | 高血壓?。ㄓ行?腦/腎/眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（合并感染或并發(fā)癥）、糖尿病胰島素治療、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、腦血管意外恢復(fù)期、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、癲癇、兒童孤獨(dú)癥 |
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
病情要求
- 高血壓?。盒栌行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一，如心肌梗死、腦卒中等；
- 糖尿?。汉喜⒏腥净蛐?、腎、腦、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，或需長期胰島素治療；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學(xué)檢查報告等確診依據(jù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
診斷需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，部分病種（如惡性腫瘤）需三級醫(yī)院病理報告。
三、材料要求
（一）核心材料
身份與參保證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件；
- 社會保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件；
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（如戶口本）。
醫(yī)療證明材料
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》：由醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字；
- 診斷證明書：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院公章；
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需記錄疾病診斷、治療過程；
- 檢查報告：符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗結(jié)果，如高血壓的血壓記錄、糖尿病的血糖及糖化血紅蛋白報告、惡性腫瘤的病理報告等。
四、申請流程
材料準(zhǔn)備
到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病種申請審核表》，由經(jīng)治醫(yī)師填寫病種及治療方案，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)后，加蓋醫(yī)院醫(yī)教科公章。提交備案
- 市內(nèi)確診：攜帶材料到醫(yī)院住院結(jié)算中心辦理網(wǎng)上備案，一周后生效；
- 市外確診：通過“浙里辦”APP線上提交（搜索“浙里醫(yī)保-門診慢特病待遇備案”），或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
生效時間
備案完成后一周內(nèi)生效，自生效日起享受當(dāng)年度門診特殊病種醫(yī)療待遇。
符合條件的參保人員可通過規(guī)范申請，享受門診特殊病種待遇，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按住院報銷比例結(jié)算，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請前建議通過紹興醫(yī)保官網(wǎng)或“浙里辦”APP查詢最新政策，確保材料齊全、流程無誤。
