24種病種，需3類核心材料
2025年浙江臺州辦理特殊門診需準備身份證明材料、病種相關醫(yī)療證明材料及申請表三類核心資料，由二級及以上定點醫(yī)療機構審核后提交醫(yī)保部門備案，通過后即可享受門診特殊病種報銷待遇。
一、核心辦理材料清單
1. 身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復印件。
2. 病種相關醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構開具，明確診斷疾病名稱（需與24種病種目錄一致），加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 | 糖尿病需注明“糖尿病合并并發(fā)癥”，惡性腫瘤需明確病理診斷結果。 |
| 病歷資料 | 近1年內與申請病種相關的住院病歷（出院小結）或門診病歷，需包含病情描述、治療過程及醫(yī)生簽名。 | 高血壓合并并發(fā)癥需提供近半年門診復診記錄，尿毒癥透析需提供透析記錄單。 |
| 檢查檢驗報告 | 符合病種準入標準的檢查結果，如病理報告、影像學報告（CT/MRI）、實驗室指標（血糖、血壓等）。 | 惡性腫瘤需提供病理診斷報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%的檢測單。 |
3. 申請表
《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》：可在醫(yī)保局官網下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦領取，由經治醫(yī)師填寫病情及治療方案并簽字，醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章。
二、病種范圍與準入標準
1. 納入保障的24種病種
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓合并并發(fā)癥、腦癱、糖尿病胰島素治療等，具體可通過臺州市醫(yī)保局官網查詢完整目錄。
2. 病種準入核心標準
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或放療/化療記錄。
- 糖尿病：合并視網膜病變、腎病等并發(fā)癥，或需長期胰島素治療。
- 高血壓：合并心臟、腎臟、腦血管等并發(fā)癥，血壓持續(xù)≥160/100mmHg。
三、辦理流程與注意事項
1. 辦理步驟
- 醫(yī)院審核：攜帶材料到市內二級及以上定點醫(yī)療機構，由醫(yī)保醫(yī)師填寫備案表并審核資料。
- 備案提交：通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“浙里辦”APP線上提交備案申請，基層醫(yī)療機構“永寧醫(yī)管家”可提供幫辦服務。
- 待遇生效：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。
2. 關鍵注意事項
- 材料時效：檢查報告需為近1年內出具，住院病歷需加蓋醫(yī)院公章。
- 定點選擇：可選擇1-3家定點醫(yī)療機構，待遇生效后需在選定機構就醫(yī)方可報銷。
- 延期手續(xù)：部分病種需每年6月辦理延期，需重新提交近期治療記錄。
符合條件的參保人員按要求準備材料并完成備案后，即可享受特殊門診待遇，其費用不設起付線，按住院報銷比例結算，有效減輕長期治療的經濟負擔。建議辦理前通過“12393”醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新政策細節(jié)。
