39種病種即時辦結(jié)，28種7個工作日辦結(jié)，限額病種31種、無限額病種36種，起付線200-1000元，報銷比例60%-90%。

2025年山東青島門診慢特病申領(lǐng)需滿足青島市社會醫(yī)療保險參保身份，患有醫(yī)保目錄內(nèi)67種門特病之一，并經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師確診，提供完整病歷及相關(guān)檢查檢驗報告等材料，通過掌上、網(wǎng)上、醫(yī)保工作站、定點醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，審核通過后即可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。

一、病種范圍 青島市門診慢特病病種共67種，分為限額病種和無限額病種兩大類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等高發(fā)、重慢疾病。具體病種及年度限額如下表所示：

1. 有限額病種主要包括高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、冠心病、腦梗死（后遺癥期）、慢性心力衰竭等，年度限額在2000至8000元不等，超出部分僅部分可報銷。
2. 無限額病種包括惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、嚴(yán)重精神障礙等，醫(yī)療費用不設(shè)年度上限，保障力度更強(qiáng)。
3. 部分病種如銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動脈高壓等，僅保障國家談判藥品費用，需嚴(yán)格符合藥品適應(yīng)癥范圍。

二、申領(lǐng)條件 申領(lǐng)門診慢特病需同時滿足以下條件：

1. 參保身份：需為青島市社會醫(yī)療保險正常參保繳費人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。
2. 疾病診斷：所患疾病須在青島市門特病種目錄內(nèi)，并由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師出具明確診斷，符合醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
3. 材料齊全：須提交出院記錄、門診及住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗報告單、醫(yī)保卡（或電子憑證）、身份證原件（或復(fù)印件）等證明材料。
4. 定點就醫(yī)：申領(lǐng)成功后，須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受報銷待遇。

三、申辦流程 青島門特病申辦支持線上、線下多種渠道，部分病種可即時辦結(jié)，具體流程如下：

1. 掌上辦理：關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，依次進(jìn)入“掌辦大廳-門診慢特病-病種待遇認(rèn)定”，填寫信息并上傳材料，等待審核。
2. 網(wǎng)上辦理：登錄青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，通過“網(wǎng)辦大廳-個人辦事-門慢門特登記”提交申請。
3. 醫(yī)保工作站辦理：攜帶材料到就近醫(yī)保工作站提交申請。
4. 定點醫(yī)院辦理：
   • 惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析等31種病可到青大附院等29家定點醫(yī)院即時辦理。
   • 嚴(yán)重精神障礙等可到精神衛(wèi)生中心等?？漆t(yī)院辦理。
   • 傳染病相關(guān)病種可到青島市公共衛(wèi)生臨床中心等24家機(jī)構(gòu)辦理。
5. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：攜帶材料至各區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn) 門診慢特病待遇包括起付線、報銷比例、封頂線等，具體標(biāo)準(zhǔn)因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而異。

1. 起付線：

   • 社區(qū)、一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元，部分重點三甲醫(yī)院為1000元。
   • 嚴(yán)重精神障礙無起付線。
   • 尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤、白血病、結(jié)核病等，年度內(nèi)住院與門診只負(fù)擔(dān)一次起付線。

2. 報銷比例：

   • 職工醫(yī)保：社區(qū)/一級92%，二級88%，三級86%。
   • 居民醫(yī)保一檔：社區(qū)/一級80%，二級70%，三級65%。
   • 居民醫(yī)保二檔：社區(qū)/一級80%，二級65%，三級60%。
   • 少年兒童及大學(xué)生：社區(qū)/一級90%，二級85%，三級80%。

3. 封頂線：

   • 職工醫(yī)保住院+門特合計20萬元，大病保險最高40萬元，合計年保障超80萬元。
   • 居民醫(yī)保住院+門特合計18萬元，大病保險最高40萬元，合計年保障超78萬元。

青島門診慢特病政策通過科學(xué)病種分類、高效申辦渠道、合理報銷待遇，切實減輕慢性病、重大疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障參保人員長期治療需求，體現(xiàn)醫(yī)保制度普惠性、公平性、可及性。