城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
符合大連市醫(yī)療保障局規(guī)定病種范圍的參保人員，可按規(guī)定程序申報門診慢特病待遇，享受統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用補償。
一、申報對象資格條件
基本參保身份要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿12個月且在待遇享受期內(nèi)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當期完成參保繳費并生效
健康診斷證明
- 需提供三級甲等醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具的疾病診斷書
- 診斷結(jié)論需明確標注符合大連市門診慢特病準入標準
特殊群體政策傾斜
人群類型 額外條件 申報材料簡化項 低保對象 提供有效低保證明 免交診斷報告復印件 80歲以上老年人 年齡證明 優(yōu)先審核通道 重度殘疾人員 殘疾證（一級或二級） 免除部分檢驗項目
二、病種范圍及準入標準
覆蓋疾病類別
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等
- 特殊病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病
臨床指標量化要求
病種 關(guān)鍵診斷指標 檢驗報告時效性 慢性腎病 腎小球濾過率≤45mL/min 6個月內(nèi) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗核抗體≥1:320+器官損害證據(jù) 3個月內(nèi) 帕金森病 Hoehn-Yahr分級≥Ⅲ級 12個月內(nèi) 重復申報限制
- 同一疾病3年內(nèi)不可重復申報（病情顯著惡化除外）
- 同時患兩種慢特病者需分別提交獨立材料
三、申報流程及材料清單
申請時間窗口
- 常規(guī)申報期：每年3月1日-15日、9月1日-15日
- 緊急通道：惡性腫瘤確診后30日內(nèi)隨時申報
必備材料清單
- 《大連市門診慢特病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 病理報告/影像學報告（CT、MRI等）
審核流程節(jié)點
plaintext材料提交 → 初審（5工作日） → 專家復核（10工作日） → 結(jié)果公示（醫(yī)保局官網(wǎng)） → 待遇生效
參保人成功通過認定后，可享受門診起付線減免與藥品費用最高70%報銷待遇，年度支付限額根據(jù)病種類型劃分為8000-50000元梯度。需注意政策細則可能隨醫(yī)?；疬\行情況動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注大連市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告。
