2025年江蘇淮安門診特殊病種申請需準(zhǔn)備5類核心材料，審核周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人需提供身份證明、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及審批表格等材料，經(jīng)二級以上醫(yī)院和醫(yī)保部門雙重審核后，方可享受門診特殊病種待遇。具體流程包含備案申請、材料提交、資格審核和待遇發(fā)放四個(gè)環(huán)節(jié)。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人證件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 1寸免冠照片2張（白底近期證件照）
代理材料（如代辦）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 授權(quán)委托書（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，含疾病名稱、分期及治療方案（例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需附RF抗體、關(guān)節(jié)影像報(bào)告）
- 住院病歷：近半年內(nèi)的出院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告（腫瘤患者需提供病理切片報(bào)告）
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
病種類型 必需報(bào)告項(xiàng)目 有效期要求 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗核抗體(≥1:100)、補(bǔ)體C3/C4 6個(gè)月內(nèi) 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白、腎功能報(bào)告 3個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 CT/MRI報(bào)告、病理診斷書 1年內(nèi)
三、醫(yī)保申請表格
《門診特殊病種審批表》
- 由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章
- 需注明治療周期和用藥計(jì)劃（如：生物制劑使用頻次）
《異地就醫(yī)備案表》（如需異地治療）
提前向淮安醫(yī)保中心提交，備案有效期1年
四、其他補(bǔ)充材料
- 費(fèi)用憑證：近期門診發(fā)票、處方箋（需與病歷記錄一致）
- 復(fù)審材料：已納入特病管理的患者需提供上年度治療小結(jié)及費(fèi)用清單
申請材料提交后，醫(yī)保部門將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊疾病門診醫(yī)療證。參保人需在選定醫(yī)院完成醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案，方可直接結(jié)算報(bào)銷。建議提前咨詢淮安醫(yī)保中心（0517-12393）確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因缺漏延誤待遇享受。
