覆蓋52+5種病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷90% | 一年內(nèi)不得變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2025年廣東茂名門診特定病種（簡(jiǎn)稱門特）申請(qǐng)需滿足病種范圍、參保身份、醫(yī)療診斷三大核心條件，適用于需長(zhǎng)期門診治療的慢性病及特殊疾病患者。政策強(qiáng)調(diào)病種適配性、材料完整性及流程規(guī)范化，并實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算與線上備案功能，大幅提升服務(wù)效率。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種覆蓋
- 基礎(chǔ)病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異等52種全省統(tǒng)一病種。
- 本地?cái)U(kuò)展：茂名新增肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎等5種地方病種，總計(jì)57種。
- 特殊待遇：血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種享受額外報(bào)銷比例提升。
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保：廣東省內(nèi)異地參保人可通過線上備案或醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)診斷
需由副主任醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)生出具診斷證明，確認(rèn)病情符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
| 病種類型 | 舉例 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 90% | 80% |
| 慢性病種 | 高血壓、糖尿病 | 85% | 75% |
| 精神類病種 | 躁狂癥、嚴(yán)重精神障礙 | 80% | 70% |
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
辦理步驟
- 線上提交：通過廣東公共服務(wù)網(wǎng)或“粵醫(yī)保”平臺(tái)提交申請(qǐng)，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定表》。
- 醫(yī)院審核：由副主任醫(yī)師審核病歷資料，線上提交至醫(yī)院醫(yī)保部門，3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 窗口辦理：廣州、東莞、云浮等市參保人需攜帶身份證、社?？?、病歷資料至醫(yī)保窗口打印《門特認(rèn)定表》。
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：近期病歷、檢查報(bào)告、診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：《廣東省門診特定病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）。
三、注意事項(xiàng)與政策亮點(diǎn)
時(shí)效與變更
- 門特待遇有效期一般為1-3年，到期需重新提交診斷材料復(fù)審。
- 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后一年內(nèi)不得變更，確需變更需提交《變更申請(qǐng)表》。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地結(jié)算：53種門特病種支持直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 跨省備案：惡性腫瘤、器官移植等10種病種可跨省直接結(jié)算。
創(chuàng)新服務(wù)
線上處方流轉(zhuǎn)：2025年起，冠心病、慢性肝炎等病種購藥可通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)完成，減少線下跑動(dòng)。
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，茂名參保人可通過“線上+線下”雙渠道高效辦理。重點(diǎn)需關(guān)注病種適配性、材料完備性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，避免因信息滯后或流程疏漏影響待遇享受。