15類慢性病種納入覆蓋范圍，參保人員年度起付線為800元
門診特殊疾病（門特）待遇申報(bào)是四川省廣元市參保人員享受特定慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要途徑。2025年政策規(guī)定，符合條件的參保人員可針對(duì)15類指定病種申請(qǐng)門特待遇，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例根據(jù)病種和參保類型差異化設(shè)定。
一、申報(bào)主體資格
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加廣元市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。靈活就業(yè)人員需提供社保繳納證明。年齡與戶籍限制
城鄉(xiāng)居民參保者無年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)。
職工參保者需在廣元市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)，非本地戶籍人員需提供居住證或勞動(dòng)關(guān)系證明。
病種診斷證明
須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明，且病種需符合《廣元市門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 120,000 |
| 終末期腎病 | 透析治療記錄或腎功能指標(biāo) | 80,000 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白≥9%且合并器官損傷 | 20,000 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺報(bào)告及血液學(xué)檢查 | 50,000 |
三、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
近期免冠證件照（電子版需JPG格式）
參保狀態(tài)證明（通過“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)下載）
病種專項(xiàng)材料
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵診斷文件
主治醫(yī)師簽字的《門特申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核與生效時(shí)間
材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，15個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
通過公示期后，待遇自批準(zhǔn)當(dāng)月生效，有效期至當(dāng)年12月31日。
四、待遇支付規(guī)則
| 參保類型 | 報(bào)銷比例（起付線后） | 年度累計(jì)限額（元） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-90% | 200,000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-75% | 100,000 |
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了異地安置人員的申報(bào)流程，允許通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料。建議符合條件的參保人員及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)變化，確保材料完整性以提高審核通過率。
