23種門診大病與7種特殊病種納入門特保障范圍，年度申請(qǐng)窗口為5月、11月
2025年寧夏銀川門特病（門診大病）領(lǐng)取需滿足疾病認(rèn)定、材料提交及定期審核三項(xiàng)核心條件。參保人員須確診指定病種，按季度或年度提交材料并通過醫(yī)保部門審核，方可享受差異化報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、門特病種分類與申請(qǐng)周期
病種范圍
- 門診大病（23種）：包括肝硬化、高血壓、糖尿病等，每年5月、11月提交材料，次年7月-12月生效。
- 特殊病（7種）：如白血病、尿毒癥等，每季度末提交材料，次年全年生效。
申請(qǐng)流程
- 材料清單：《門診大病處方本》《身份證》《社會(huì)保障卡》及診斷證明、病歷等。
- 審核時(shí)效：線上或線下提交后，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（超起點(diǎn)部分） |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 | 60% |
| 二級(jí) | 400 | 55% |
| 三級(jí) | 500 | 50% |
報(bào)銷規(guī)則
- 在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付20%，超出部分按上表比例報(bào)銷。
- 年度最高支付限額根據(jù)病種差異浮動(dòng)，如糖尿病為3500元，高血壓為2400元。
異地就醫(yī)
寧夏與新疆、內(nèi)蒙古實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，其他省份需回參保地報(bào)銷。
三、年度審核與注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)管理
- 門診大病需每年5月、11月重新提交材料，特殊病每季度末審核。
- 未按時(shí)審核者，待遇自動(dòng)終止。
特殊條款
- 雙通道藥品：起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元/年，職工醫(yī)保報(bào)銷75%，居民醫(yī)保60%。
- 門診慢特病：職工醫(yī)保覆蓋41種，居民醫(yī)保38種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病種。
四、便民措施與政策銜接
線上辦理渠道
通過“我的寧夏”APP或醫(yī)保公眾號(hào)提交材料，支持電子憑證認(rèn)證。
長期用藥優(yōu)化
穩(wěn)定期患者可開具12周長處方，基層門診僅收1元掛號(hào)費(fèi)。
寧夏銀川2025年門特病政策以“分類管理、動(dòng)態(tài)審核”為核心，通過差異化報(bào)銷比例與便捷化申請(qǐng)流程，強(qiáng)化對(duì)重大慢性病的保障。參保人需關(guān)注病種目錄、申請(qǐng)時(shí)限及審核要求，合理利用線上渠道與長處方政策，確保待遇持續(xù)有效。政策細(xì)節(jié)可通過官方平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢獲取。
