需符合安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種目錄，并完成參保、診斷、材料提交及審批備案流程。
2025年安徽馬鞍山申請(qǐng)特殊病種需滿足以下條件：參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）需確診為安徽省規(guī)定的83種門診慢特病病種之一，憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及相關(guān)病歷資料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，即可享受特殊病種門診待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保身份要求
必須參加馬鞍山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
2. 病種范圍限定
需確診為安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種，包括但不限于：
| 大類 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放療/化療）、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病 |
| 慢性病 | 糖尿?。?型/2型）、高血壓（2級(jí)及以上）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、癲癇 |
| 罕見病 | 肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀巡?、法布雷?/td> |
3. 診斷證明要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需注明疾病分期/分型，如糖尿病需區(qū)分1型/2型），以及近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等）。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的《診斷證明》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、住院/門診病歷復(fù)印件 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI、病理活檢等） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或線下領(lǐng)取） |
| 其他 | 近期1寸免冠照片1張（部分線下申請(qǐng)需提供） |
2. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“皖事通”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，填寫《申請(qǐng)表》并提交，審核通過后在線備案。
- 線下申請(qǐng)：
- 到選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取《申請(qǐng)表》，填寫后由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；
- 攜帶材料到單位（職工醫(yī)保）或戶口所在地鎮(zhèn)街醫(yī)保辦（居民醫(yī)保）簽署意見并蓋章；
- 提交至馬鞍山市或區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，審核通過后變更社保卡信息，領(lǐng)取《特殊病種門診證歷》。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，部分高額病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）取消起付線。
- 年度限額：?jiǎn)我徊》N年度支付限額1000-80000元（按病種分級(jí)），多病種備案可疊加限額（最高上浮50%）。
2. 使用規(guī)范
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
- 部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺疾病每2-3年，精神類疾病每年），未按時(shí)提交材料將暫停待遇。
符合條件的參保人員可通過簡(jiǎn)化流程快速申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料要求，通過線上渠道縮短辦理周期，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利。