68種疾病納入保障范圍，年度限額最高達8萬元
2025年甘肅嘉峪關(guān)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特?。ㄩT特?。┱?，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病。申請人需滿足參保狀態(tài)、診斷標準及材料要求，通過線上或線下渠道提交認定申請，享受門診治療費用直接結(jié)算服務(wù)。
一、覆蓋病種范圍
核心病種分類
- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等38種，需長期用藥控制。
- 特殊疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥血液透析等30種，治療費用高、周期長。
- 擴展病種：類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等新增5類跨省結(jié)算病種。
病種待遇差異
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（政策范圍內(nèi)） | 適用人群 |
|----------------|--------------------|------------------------|-------------------|
| 高血壓/糖尿病 | 5000 | 75% | 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 |
| 惡性腫瘤 | 80000 | 85%-95% | 職工醫(yī)保 |
| 尿毒癥血液透析 | 80000 | 90% | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
二、基本申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿6個月且當前參保狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2025年度保費已繳納。
醫(yī)學診斷標準
- 二級及以上醫(yī)院證明：需提供近2年內(nèi)住院病歷或門診診斷記錄。
- 檢查報告：如血糖監(jiān)測記錄、病理報告、影像學報告等。
特殊人群優(yōu)先
- 特困人員：免除起付線，醫(yī)療救助比例提高至90%。
- 多病種患者：允許同時申請3種病種，按最高限額病種疊加10%額度。
三、認定材料清單
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療文書：
- 住院病歷（含出院小結(jié)、診斷證明）。
- 無住院記錄者需提供2次門診病歷及檢查報告。
- 申請表：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取。
四、辦理流程優(yōu)化
線上申請
- 登錄“甘肅醫(yī)保APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，上傳材料并提交。
- 審核周期縮短至10個工作日內(nèi)，結(jié)果短信通知。
線下辦理
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：由主治醫(yī)師填寫《門特病認定表》，醫(yī)院醫(yī)保科初審。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：提交材料后20個工作日內(nèi)完成復(fù)審。
異地備案
跨省就醫(yī)患者可通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序備案，直接結(jié)算門診費用。
2025年甘肅嘉峪關(guān)門特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化認定流程、提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。參保人需重點關(guān)注病種適配性及材料完整性，及時通過線上渠道完成申請，確保全年門診治療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌。