67種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%
2025年甘肅慶陽特殊病種申報(bào)需滿足正常參保、病種符合范圍、通過資格認(rèn)定三大核心條件，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種達(dá)67種，可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、申報(bào)基礎(chǔ)條件
參保要求
需正常參加慶陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種63種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等常見慢性病及重大疾病。
- 慶陽市新增4種：在全省基礎(chǔ)上擴(kuò)展至67種，覆蓋本地高發(fā)疾病。
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（住院病歷或近半年門診病歷）及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像結(jié)果）。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 申請(qǐng)表 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 病歷資料 近兩年住院病歷復(fù)印件，或2023年至今兩次二級(jí)及以上醫(yī)院門診病歷 診斷證明 由主治醫(yī)師及以上簽字的疾病診斷證明書 檢查報(bào)告 相關(guān)化驗(yàn)、影像（如CT、MRI）、病理檢查等報(bào)告單 申報(bào)渠道
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或APP提交材料。
- 線下辦理：向市內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單可查詢市醫(yī)保局官網(wǎng)）窗口提交申請(qǐng)。
認(rèn)定流程
- 受理：市內(nèi)通辦，就近申報(bào)，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 備案：認(rèn)定通過后，醫(yī)院報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)。
- 結(jié)果通知：通過短信、電話或書面方式告知，可查詢認(rèn)定結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
報(bào)銷比例
- 普通病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
- 特殊高額病種（10種）：血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等，職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
支付限額
- 單病種限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，如血友病居民醫(yī)保年報(bào)銷限額6萬元，職工器官移植抗排異治療8萬元。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種及以上病種的，按最高病種限額+500元計(jì)算年度限額。
待遇周期
按自然年度享受待遇（1月1日-12月31日），認(rèn)定通過后當(dāng)月生效，費(fèi)用僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
四、特殊情形處理
病種變更與新增
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更；10種高額病種變更不受限制。
- 新增病種需重新提交認(rèn)定材料，按首次申請(qǐng)流程辦理。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在全省任意定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理備案，10種指定病種（如糖尿病、惡性腫瘤）可跨省直接結(jié)算。
復(fù)審與異議處理
部分病種需按規(guī)定周期復(fù)審，認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在收到通知后向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。
五、注意事項(xiàng)
- 申報(bào)時(shí)間：全年可隨時(shí)申請(qǐng)，惡性腫瘤、透析等急重癥可即時(shí)申報(bào)。
- 待遇終止：未按規(guī)定復(fù)審或醫(yī)保斷繳的，待遇自動(dòng)終止。
- 費(fèi)用范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用不予報(bào)銷。
2025年慶陽市特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上渠道快速辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，異地就醫(yī)也可便捷結(jié)算，有效保障慢性病及重大疾病患者的長期治療需求。