5類核心材料：身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷文件、病史記錄、申請(qǐng)表格。
申請(qǐng)門(mén)診慢特病需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，附二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病歷首頁(yè)復(fù)印件等材料，并確保信息完整且與醫(yī)保系統(tǒng)登記一致。材料審核通過(guò)后，由醫(yī)保部門(mén)核定待遇資格并發(fā)放《門(mén)診慢特病就醫(yī)證》。
一、申請(qǐng)材料清單
身份及參保信息證明
有效身份證原件及復(fù)印件（或戶口本、居住證）。
社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)，具體尺寸以當(dāng)?shù)?/span>要求為準(zhǔn)）。
醫(yī)學(xué)診斷文件
診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
檢查報(bào)告：包括病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，需與診斷病種直接相關(guān)。
病歷資料：近1年內(nèi)門(mén)診或住院病歷首頁(yè)復(fù)印件，需包含主訴、診療經(jīng)過(guò)、用藥記錄等內(nèi)容。
特殊病種附加材料
部分病種需提供?？?/span>醫(yī)生簽字的《門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表》（如惡性腫瘤需附放化療記錄，尿毒癥需附透析記錄）。
罕見(jiàn)病患者需提交省級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)出具的罕見(jiàn)病診斷證明。
申請(qǐng)表格
填寫(xiě)完整的《云南省門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》，需本人或監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。
其他輔助材料
異地就醫(yī)患者需提供居住證明或異地安置備案表。
低收入群體需附民政部門(mén)出具的困難群眾身份證明。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上渠道：通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或“德宏醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料電子版。
線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保部門(mén)在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，復(fù)雜病例可能延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。
審核通過(guò)后，擬認(rèn)定名單將在社區(qū)或醫(yī)保官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后正式生效。
待遇生效
領(lǐng)取《門(mén)診慢特病就醫(yī)證》后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)報(bào)銷比例。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng)要求 | 線下申請(qǐng)要求 |
|---|---|---|
| 材料格式 | 掃描件需清晰且小于5MB | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件需加蓋公章 |
| 簽名方式 | 電子手寫(xiě)簽名 | 紙質(zhì)手寫(xiě)簽名并按指模 |
| 補(bǔ)件時(shí)限 | 24小時(shí)內(nèi)上傳補(bǔ)充材料 | 3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交 |
|病種分類|認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)|年度支付限額（2025年）|
|惡性腫瘤|需病理確診|8萬(wàn)元|
|尿毒癥|透析記錄或腎功能指標(biāo)|6萬(wàn)元|
|糖尿病并發(fā)癥|眼底檢查或神經(jīng)病變診斷|3萬(wàn)元|
材料真實(shí)性是申請(qǐng)通過(guò)的核心，任何偽造證明將導(dǎo)致資格取消并承擔(dān)法律責(zé)任。建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>溝通，確認(rèn)病種診斷名稱與醫(yī)保目錄一致。待遇生效后，每年需進(jìn)行資格復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審者將暫停享受相關(guān)權(quán)益。