37種
2025年湖北武漢門診特殊病種（門特病）申報覆蓋37種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例最高達91.2%，居民醫(yī)保70%-90%，線上線下雙通道便捷辦理。
一、病種范圍與認定標(biāo)準(zhǔn)
2025年武漢門特病分為門診特殊疾病（10種）和門診慢性病（27種），具體如下：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 門診慢性病 | 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等27種 |
注：部分病種如惡性腫瘤門診治療需提供三級醫(yī)院診斷證明及治療方案 。
二、申報條件與材料
1. 基本條件
- 武漢市參保人員（職工/居民醫(yī)保）。
- 病種符合《武漢市門診慢特病病種目錄（2025年版）》。
2. 申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？◤?fù)印件；近期1寸免冠照片2張（線下申請需提供） |
| 醫(yī)療證明 | 三級醫(yī)院或指定機構(gòu)出具的診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽名蓋章）；近2年住院病歷或連續(xù)6個月門診記錄 |
| 特殊病種附加 | 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單；惡性腫瘤需病理報告及治療方案 |
注：線上申請通過“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳電子材料，線下需至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交 。
三、申請流程
1. 線上辦理
- 入口：微信/支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序 → 選擇“門診慢特病病種待遇認定”。
- 步驟：填寫信息 → 上傳材料 → 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)/藥店 → 提交審核（7個工作日內(nèi)完成）。
2. 線下辦理
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保科。
- 流程：提交材料 → 初審（5個工作日） → 專家評審（每月25日前提交可參與次月評審） → 公示7天 → 領(lǐng)證。
注：惡性腫瘤等備案管理病種可在確診醫(yī)院“一站式”辦理 。
四、報銷政策（2025年調(diào)整）
1. 報銷比例
| 參保類型 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職89%、退休91.2% | 在職80%、退休85% |
| 居民醫(yī)保 | 普通居民70%、大學(xué)生90% | 同左 |
2. 年度支付限額
- 門診慢性病：根據(jù)病種不同，限額5000-25000元；疊加病種時最高限額可增加50%。
- 門診特殊疾病：與普通門診/住院合并計算，無單獨限額。
注：腦癱病種職工限額1萬元/年，居民8500元/年 。
五、復(fù)審與變更
- 復(fù)審周期：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每5年、支氣管哮喘每3年）。
- 變更要求：未產(chǎn)生費用的病種可年度內(nèi)變更，跨統(tǒng)籌區(qū)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移互認 。
六、2025年政策新規(guī)
- 1.病種擴增：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種跨省直接結(jié)算病種。
- 2.就醫(yī)管理：需選定1家定點醫(yī)院和1家藥店，原則上年度內(nèi)不變更。
- 3.異地結(jié)算：10種病種支持跨省直接結(jié)算，備案后可直接結(jié)算。
2025年武漢門特病政策進一步放寬覆蓋范圍，優(yōu)化線上辦理流程，并提高部分病種報銷比例，惠及更多慢性病及重大疾病患者。申請人需注意病種認定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審周期，妥善保存醫(yī)療資料以備審核。