2025年連云港門診特殊病種申報(bào)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成，核心材料包括身份憑證、申請(qǐng)表及病歷資料三類。
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，以及包含出院證明、檢查報(bào)告和?？?/span>醫(yī)師評(píng)估的病歷資料。特殊病種如糖尿病胰島素治療或慢性阻塞性肺疾病，需額外提供副高及以上醫(yī)師的治療計(jì)劃或診斷證明。以下分項(xiàng)詳解：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份認(rèn)證文件
- 醫(yī)保電子憑證（推薦使用）、有效身份證件原件或社保卡（任選其一）。
- 若委托他人代辦，需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
標(biāo)準(zhǔn)化申請(qǐng)表格
填寫完整的《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目/特殊病種待遇申報(bào)表》，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>醫(yī)師簽字并加蓋公章。
二、核心病歷資料要求
通用性病歷文件
- 近期定點(diǎn)醫(yī)院出具的出院記錄或門診病情證明書。
- 相關(guān)檢驗(yàn)/檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、肺功能檢查等），需體現(xiàn)病情符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
特殊病種專項(xiàng)材料
病種類型 附加要求 糖尿病胰島素治療 提供口服藥物無效的病歷記錄及副高及以上內(nèi)分泌科醫(yī)師制定的胰島素治療方案 慢性阻塞性肺疾病 若無法完成肺功能檢查，需兩名副主任醫(yī)師聯(lián)合簽署診斷證明，注明確診依據(jù) 惡性腫瘤門診治療 需附病理報(bào)告、近期影像學(xué)檢查（CT/MRI）及主治醫(yī)師制定的化療/放療計(jì)劃
三、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 參保人員前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保部門。
- 審核通過后，可在指定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。
時(shí)效性與更新提示
- 全程辦理時(shí)限為15個(gè)工作日，建議提前通過“連云港本地寶”公眾號(hào)查詢最新政策變動(dòng)。
- 若材料不全，醫(yī)保部門將一次性告知需補(bǔ)充內(nèi)容，避免多次往返。
：2025年連云港門診特殊病種申報(bào)以“簡化流程、強(qiáng)化病歷真實(shí)性”為核心，參保人需重點(diǎn)準(zhǔn)備身份憑證、專科醫(yī)師簽署的申請(qǐng)表及符合病種特征的醫(yī)療證明。特殊病種的附加材料需嚴(yán)格對(duì)應(yīng)診療規(guī)范，建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保高效通過審核。
