2025年1月1日起正式實(shí)施，4月1日全面執(zhí)行定點(diǎn)管理。
鷹潭市門診慢特病新政策于2025年1月1日進(jìn)入調(diào)整適應(yīng)期，4月1日起全面實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人需在選定機(jī)構(gòu)就診方可享受待遇。此次改革覆蓋職工及居民醫(yī)保，涉及病種擴(kuò)容、權(quán)限下放、報(bào)銷優(yōu)化等關(guān)鍵調(diào)整，旨在提升慢性病患者就醫(yī)便利性。
一、政策實(shí)施時(shí)間線
調(diào)整適應(yīng)期（2025年1月1日-3月31日）
- 期間費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，未選定定點(diǎn)的患者由首次就診機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理。
- 政策過渡期內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核及患者引導(dǎo)。
全面執(zhí)行期（2025年4月1日起）
- 嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，選定后當(dāng)日生效，未選定者無法結(jié)算。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，新增民營醫(yī)院及藥店參與服務(wù)。
二、核心政策內(nèi)容
病種范圍與報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：覆蓋68種慢特?。ㄔ?0種），居民醫(yī)保同步擴(kuò)容。
- 報(bào)銷比例：
醫(yī)保類型 一級(jí)機(jī)構(gòu) 二級(jí)機(jī)構(gòu) 三級(jí)機(jī)構(gòu) 職工醫(yī)保 98% 95% 90% 居民醫(yī)保 90% 80% 60% - 年度支付限額：基本醫(yī)保6萬元+大病補(bǔ)充25萬元，合并住院費(fèi)用計(jì)算。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 權(quán)限下放：市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等4家公立醫(yī)院可直接認(rèn)定待遇。
- 遴選規(guī)則：按區(qū)域分配名額（如市本級(jí)民營醫(yī)院限4家），需滿足病種科室、醫(yī)師資質(zhì)等條件。
患者操作指南
- 認(rèn)定材料：需二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- 變更流程：每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更，需提交書面申請(qǐng)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
此次改革通過分級(jí)診療和動(dòng)態(tài)管理優(yōu)化資源配置，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的監(jiān)管。參保人需及時(shí)關(guān)注政策細(xì)則，確保待遇無縫銜接。
