2025年盤錦市特殊門診申報(bào)需滿足戶籍、病種、醫(yī)保參保及醫(yī)學(xué)證明四項(xiàng)核心條件。
盤錦市參保人員申請?zhí)厥忾T診待遇，需符合遼寧省及地方醫(yī)保政策規(guī)定的特定病種范圍，并提交由二級(jí)以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明。申報(bào)流程實(shí)行線上與線下并行，審核通過后享受門診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷。
一、申報(bào)基本條件
戶籍與參保要求
- 盤錦市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)參加遼寧省城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類重大疾病（詳見表1）。病種類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 活檢報(bào)告、CT/MRI檢查單 慢性腎衰竭（尿毒癥） 肌酐清除率<15ml/min或需透析治療 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
辦理渠道
- 線上：通過“遼事通”APP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，支持代辦（需委托書）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%，年度封頂線分別為10萬元/8萬元。
有效期
惡性腫瘤等長期病種3年一復(fù)審，高血壓等慢性病1年一復(fù)審。
符合條件者自審核通過次月起享受待遇，逾期未復(fù)審自動(dòng)終止。盤錦市醫(yī)保局將根據(jù)省級(jí)政策調(diào)整動(dòng)態(tài)更新病種目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，建議參保人定期關(guān)注官方通知以確保權(quán)益。