2025年9月1日
巴中市《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》將于2025年9月1日正式施行，有效期5年。該政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，將62種門(mén)診慢特病納入保障范圍，顯著提升報(bào)銷(xiāo)比例并優(yōu)化認(rèn)定流程。
一、政策核心內(nèi)容
實(shí)施時(shí)間與有效期
- 施行日期：2025年9月1日。
- 政策有效期：5年（至2030年8月31日）。
覆蓋人群與病種范圍
- 參保人員：巴中市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保者。
- 病種數(shù)量：共62種，包括33種慢性病（如糖尿病、高血壓）和29種特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 調(diào)整前 | 調(diào)整后 |
|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病總數(shù) | 49種 | 62種 |
| 新增病種 | — | 33種 |
| 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 70% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 80% |
二、關(guān)鍵政策亮點(diǎn)
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 職工醫(yī)保：門(mén)診慢特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從70%升至90%。
- 城鄉(xiāng)居民：從60%升至80%，部分病種（如糖尿病、高血壓）可達(dá)95%。
認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：委托二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。
- 材料要求：需提供病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。
跨省結(jié)算擴(kuò)展
10種病種（如高血壓、冠心?。┲С?strong>跨省直接結(jié)算，覆蓋省內(nèi)異地及省外就醫(yī)場(chǎng)景。
巴中市此次門(mén)診慢特病政策改革通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)提標(biāo)和流程優(yōu)化，全面減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。職工與居民醫(yī)保待遇同步提升，尤其對(duì)多病共患患者實(shí)行限額就高原則，避免多重限制。建議符合條件的參保人員及時(shí)關(guān)注認(rèn)定申請(qǐng)動(dòng)態(tài)，確保政策落地后第一時(shí)間享受保障。