2025年1月1日
2025年甘肅武威門診慢特病政策自2025年1月1日起全面實(shí)行，標(biāo)志著全市統(tǒng)一執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)化的門診慢特病保障制度，覆蓋人群、病種范圍、報(bào)銷待遇等均有顯著調(diào)整。
一、政策核心內(nèi)容
1. 實(shí)施時(shí)間與覆蓋對象
- 啟動(dòng)時(shí)間：2025年1月1日起正式生效，無過渡期。
- 保障人群：參加武威市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
2. 病種范圍調(diào)整
執(zhí)行全省統(tǒng)一病種分類管理，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（武威市增補(bǔ)病種），具體變化如下表：
| 參保類型 | 原病種數(shù)量 | 新病種數(shù)量 | 新增病種舉例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 49種 | 68種 | 痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 29種 | 68種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心力衰竭 |
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)提升
- 報(bào)銷比例：多數(shù)病種報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，例如：
- 城鄉(xiāng)居民：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液透析等病種從70%→80%；
- 城鎮(zhèn)職工：器官移植抗排異治療從80%→90%。
- 支付限額：重大疾病年度報(bào)銷限額大幅提高，如血友?。ǔ青l(xiāng)居民）從2萬元→6萬元，器官移植抗排異治療（職工）從6萬元→8萬元。
二、政策銜接與執(zhí)行細(xì)則
1. 新舊政策過渡
- 2024年12月31日前已認(rèn)定的慢特病患者，若病種在新目錄內(nèi)且未到復(fù)審期，無需重新申請，待遇從2025年1月1日起重新計(jì)算有效期。
- 未納入新病種范圍或已過復(fù)審期的，需按新規(guī)重新申請認(rèn)定。
2. 申報(bào)與審核流程
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保”公眾號、甘肅省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，審核周期15-20個(gè)工作日。
- 線下渠道：職工醫(yī)保到?jīng)鲋輩^(qū)人社大廈，居民醫(yī)保到各鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交紙質(zhì)材料，需二級及以上醫(yī)院診斷證明、身份證、社保卡等。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
1. 流程簡化
取消多項(xiàng)證明材料，推行“線上預(yù)審+線下核驗(yàn)”模式，重癥患者可申請綠色通道，審核時(shí)間縮短至5-7個(gè)工作日。
2. 醫(yī)保轉(zhuǎn)移銜接
省內(nèi)跨市或跨制度（職工/居民醫(yī)保互轉(zhuǎn)）時(shí)，慢特病待遇自動(dòng)跟隨轉(zhuǎn)移，無需重新認(rèn)定，確保待遇無縫銜接。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：認(rèn)定通過后待遇自申請日起生效，有效期1年，期滿前需提前復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：需額外辦理備案手續(xù)，否則按普通門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大保障范圍、提高報(bào)銷力度、簡化辦理流程，進(jìn)一步減輕了慢特病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其為慢性病患者提供了更穩(wěn)定的用藥和治療支持。參保人員可通過“甘肅醫(yī)?！惫俜角啦樵兙唧w病種目錄及申報(bào)指南，確保及時(shí)享受政策紅利。