需連續(xù)參保滿1年，并符合62種病種范圍
2025年四川內(nèi)江辦理門診慢特病需滿足參保狀態(tài)、疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)三方面核心條件，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋62種慢性病及特殊病種。
一、參保條件
- 1.參保類型：需參加內(nèi)江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 2.繳費(fèi)狀態(tài)：申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi)無斷繳記錄，欠費(fèi)補(bǔ)繳后需連續(xù)正常繳費(fèi)3個(gè)月以上方可申請(qǐng)。
二、疾病范圍
- 慢性病：33個(gè)亞類（如高血壓3級(jí)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）
- 特殊病：29個(gè)亞類（如惡性腫瘤透析、器官移植抗排異治療等）
- 共計(jì)62種，具體以《內(nèi)江市門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn) 。
1.病種分類：
| 病種類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病合并并發(fā)癥、帕金森病 |
| 特殊病 | 血友病、嚴(yán)重精神障礙 |
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 住院病歷（近2年）
- 檢查報(bào)告（如病理、影像學(xué)資料）
- 門診病歷（需連續(xù)治療記錄） 。
1.醫(yī)院資質(zhì)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明 。
2.材料要求：
四、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 住院病歷（紅章）、門診病歷、檢查報(bào)告（需與申報(bào)病種相關(guān)） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
| 其他 | 近期1寸照片（部分地區(qū)需提供） |
五、辦理流程
- 受理點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初篩→醫(yī)保部門審核→5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
1.線下辦理：
2.線上辦理： 通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“內(nèi)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料 。
六、注意事項(xiàng)
- 慢性病每2年復(fù)審1次（如癲癇、支氣管哮喘）
- 特殊病每5年復(fù)審1次（如惡性腫瘤） 。
1.復(fù)審周期：
2.待遇生效：審核通過后次月享受報(bào)銷，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種設(shè)定（職工最高40萬元，城鄉(xiāng)居民20萬元） 。
通過規(guī)范化的材料準(zhǔn)備和流程辦理，內(nèi)江參保人員可有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議提前通過官方渠道核實(shí)病種目錄及最新政策細(xì)節(jié)。