38種門診特殊慢性病病種可申請、本地與跨省直接結(jié)算、最高年度支付限額達(dá)80000元。
2025年廣西賀州申請特殊門診（即門診特殊慢性病）需滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明、材料提交四大核心條件，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，涉及38種慢性病，并支持本地與跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕長期門診用藥患者負(fù)擔(dān)。
一、申請基本條件
1. 參保身份
申請人須為賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。非本地戶籍但在賀州參保并符合條件者同樣適用。
2. 病種范圍
門診特殊慢性病共38種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植抗排異治療等常見及重大慢性病。新增支氣管哮喘（中度及以上）、抑郁癥（重度）等病種，全面覆蓋長期門診治療需求。
3. 醫(yī)學(xué)證明
須提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診資料，包括門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、相關(guān)檢查報(bào)告等，部分病種需特定檢查（如高血壓需非同日三次血壓記錄，糖尿病需血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告）。
4. 材料提交
需提交醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>、身份證、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病史資料及確診檢查報(bào)告。委托代辦需提供代辦人身份證。
二、申請流程與辦理時(shí)限
1. 辦理渠道
- 本地就醫(yī)：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)：可選擇參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳線上辦理。
- 賀州特色：推行“在院辦”微改革，部分病種（如腎透析、惡性腫瘤門診治療）可在住院期間直接認(rèn)定。
2. 辦結(jié)時(shí)限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過手機(jī)短信或網(wǎng)上大廳通知。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷比例
門診特殊慢性病費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分級報(bào)銷，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保比例不同，退休人員待遇略優(yōu)。
醫(yī)院等級 | 居民醫(yī)?；鹬Ц?/div> | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80%/85% |
二級 | 65% | 75%/80% |
三級 | 50% | 70%/75% |
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
各病種設(shè)月度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額，多病種可分別計(jì)算限額。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）合并住院限額。
病種示例 | 居民醫(yī)保起付（元/月） | 居民醫(yī)保限額（元/年） | 職工醫(yī)保起付（元/月） | 職工醫(yī)保限額（元/年） |
|---|---|---|---|---|
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院 | 100 | 合并住院 |
器官移植抗排異治療 | 20 | 合并住院 | 100 | 合并住院 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
四、賀州本地特色政策
1. “兩病”專項(xiàng)保障
高血壓、糖尿病患者可享專項(xiàng)門診待遇，一級醫(yī)院報(bào)銷80%，二級65%，三級50%，高血壓（非高危）年限額600元，高危組與糖尿病年限額2000元。
2. 跨省直接結(jié)算
10種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）可跨省直接結(jié)算，備案后在外省定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷。
廣西賀州特殊門診政策以病種全面、流程便捷、待遇優(yōu)厚、結(jié)算靈活為核心，持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)，切實(shí)為慢性病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障獲得感。
