需符合病種目錄、參保狀態(tài)及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
參保人員需參加蕪湖市基本醫(yī)保，患有符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》的疾病，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定后，可申請門診慢特病待遇。2025年政策覆蓋74種病種，涵蓋常見慢性病及罕見病，并優(yōu)化了認(rèn)定流程和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種范圍及分類
1. 普通慢性病
覆蓋36種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性乙型肝炎等。
2. 特殊慢性病
覆蓋38種疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、罕見病（法布雷病、亨廷頓舞蹈癥）等。
3. 2025年新增病種
法布雷病、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、亨廷頓舞蹈癥、視神經(jīng)脊髓炎、脊髓延髓肌萎縮癥、遺傳性血管性水腫、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（部分為特殊慢性病） 。
| 病種類型 | 示例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓（非并發(fā)癥）、慢性蕁麻疹 | 3000-4500元（多病種疊加） |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、罕見病 | 按住院比例報(bào)銷，無單獨(dú)限額 |
二、參保條件
- 1.參保狀態(tài)職工醫(yī)保：需累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，或本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)滿15年。居民醫(yī)保：正常參保狀態(tài)即可。
- 2.居住要求需在蕪湖市參保，長期異地居住者需辦理異地就醫(yī)備案。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：需合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變 。
- 糖尿病：需提供近半年非同日門診病歷或住院記錄 。
- 罕見病：需符合全省統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
1.診斷機(jī)構(gòu)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料 。
2.準(zhǔn)入條件
四、申請流程
| 方式 | 步驟 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線下 | 1. 提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 2. 攜帶身份證、病歷、檢查資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 20個(gè)工作日內(nèi)審核 |
| 線上 | 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“蕪湖醫(yī)?！惫娞?hào)申請，上傳材料 | 平臺(tái)限時(shí)辦理 |
| 免申即享 | 器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤患者自動(dòng)享受待遇 | 即申即享或免申即享 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
1. 起付線
- 普通慢性?。簾o起付線。
- 特殊慢性?。耗甓绕鸶毒€1000元 。
2. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：普通慢性病60%，特殊慢性病按住院比例（85%-90%） 。
- 居民醫(yī)保：普通慢性病60%，特殊慢性病70%-80% 。
3. 支付限額
- 普通慢性病：單病種3000元，多病種疊加（每增1病種+300元，上限4500元） 。
- 特殊慢性?。翰糠植》N（如惡性腫瘤）無單獨(dú)限額，納入基本醫(yī)保年度最高支付20萬元 。
六、支付方式改革影響
2024年10月起實(shí)施分值付費(fèi)改革，不影響個(gè)人待遇，但引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi) 。
蕪湖市2025年門診慢特病政策覆蓋74種疾病，涵蓋常見病及罕見病，認(rèn)定流程便捷（線上線下均可），報(bào)銷比例高（最高90%），多病種可疊加報(bào)銷。參保人員需符合病種目錄、參保狀態(tài)及診斷標(biāo)準(zhǔn)即可申請，享受長期用藥保障。