67種（職工）、68種（居民）
2025年四川涼山門診慢特病政策全面升級，病種范圍擴大至67種（職工醫(yī)保）和68種（居民醫(yī)保），新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等病種，報銷比例最高達90%，并支持10種病種跨省直接結(jié)算。
四川省涼山州2025年門診慢特病政策調(diào)整聚焦病種擴容、報銷提標(biāo)、異地結(jié)算三大核心，涵蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。新規(guī)自2025年1月1日起實施，參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)定后享受待遇。
一、病種范圍全面擴容
- 1.職工醫(yī)保門診慢特病病種由原39個增至67個，新增病種包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病、病毒性肝炎等。特殊病種參照住院管理，無起付線，報銷比例達90%。
- 2.居民醫(yī)保病種由原42個增至68個，新增病種覆蓋慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎等。高血壓、糖尿病等“兩病”納入門診用藥保障，年度限額分別為5000元、3000元。
對比表：病種數(shù)量變化
| 醫(yī)保類型 | 2024年病種數(shù) | 2025年病種數(shù) | 新增典型病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 39 | 67 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病 |
| 居民醫(yī)保 | 42 | 68 | 慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎 |
二、報銷比例與限額提升
- 慢性病：起付線300元/年，報銷比例70%-80%，年度限額200-5000元（如高血壓5000元）。
- 特殊病：無起付線，報銷比例85%-90%，血友病、惡性腫瘤等10種病種報銷比例達90%，年度限額最高45萬元。
- 慢性病：多數(shù)病種無起付線，報銷比例50%-70%，年度限額1000-20000元（如尿毒癥透析6萬元）。
- 特殊病：報銷比例70%-80%，惡性腫瘤等病種參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
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民族醫(yī)藥政策：涼山州民族醫(yī)藥治療費用按50%報銷，年度限額2萬元。
三、認(rèn)定與申報流程
- 本地參保：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷、診斷證明等材料。
- 異地參保：省內(nèi)異地就醫(yī)可直接認(rèn)定，跨省需提前備案（10種病種支持直接結(jié)算）。
- 身份證、近期照片、住院病歷（加蓋公章）、費用清單等。
- 嚴(yán)重精神障礙患者可憑有效證明直接認(rèn)定。
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四、異地就醫(yī)政策
- 新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種，累計支持10種病種跨省結(jié)算。
- 執(zhí)行“參保地比例，就醫(yī)地目錄”政策，需提前備案。
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2. 未直接結(jié)算的費用需持處方、發(fā)票、費用清單等回參保地手工報銷。
五、注意事項
1.病種限制：職工和居民醫(yī)保參保人最多可申請2個病種，合并病種年度限額為最高病種限額+500元。
2.復(fù)審要求：病種復(fù)審周期為2年，未及時復(fù)審將終止待遇。
3.新舊銜接：2024年底前已認(rèn)定的病種無需重新申辦，待遇從2025年1月起計算。
隨著2025年政策落地，涼山州門診慢特病保障覆蓋更廣、力度更大，參保人需及時關(guān)注病種變更和復(fù)審要求，確保待遇正常享受。具體申報可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（電話：6168031）。