二級及以上醫(yī)院診斷證明、身份證、社?？?、1寸照片2張、《門診特殊病種申請表》、檢查報告
2025年云南昆明申請?zhí)厥獠》N需準備基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǎ⑨t(yī)療證明材料（診斷證明書、檢查報告）、申請表及照片，材料需加蓋醫(yī)院公章，通過線上或線下渠道提交，審核通過后享受醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及復印件
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需注明病種名稱、診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、出院記錄、影像檢查結(jié)果等，部分病種需近3個月內(nèi)檢測數(shù)據(jù)）
- 住院或門診病歷（近2年內(nèi)完整病歷資料，需包含治療記錄）
申請表格
《門診特殊病種申請表》（可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“一部手機辦事通”APP下載，填寫后需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）
二、病種分類與對應(yīng)材料差異
| 病種類型 | 包含病種數(shù)量 | 示例病種 | 額外所需材料 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 15種 | 惡性腫瘤門診治療、透析治療 | 病理報告、放療/化療方案記錄 |
| 門診慢性病 | 25種 | 高血壓、糖尿病 | 近期血壓/血糖監(jiān)測記錄、用藥清單 |
| 新增罕見病 | 6種 | 普拉達-威利綜合征 | 基因檢測報告、三級醫(yī)院專家會診意見 |
三、申請渠道與流程
線上申請
- 渠道：“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ耙徊渴謾C辦事通”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- 步驟：上傳材料電子版（身份證、診斷證明、申請表等）→ 系統(tǒng)審核（20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）→ 審核通過后自動備案，就醫(yī)時持醫(yī)保碼直接結(jié)算
線下申請
- 地點：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口（如昆明市第一人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
- 步驟：提交紙質(zhì)材料→ 醫(yī)院初審→ 醫(yī)保局復核→ 領(lǐng)取《門診特殊病種登記單》（備案后即時生效）
四、注意事項
材料規(guī)范
- 所有醫(yī)療證明需加蓋醫(yī)院公章，復印件需注明“與原件一致”并簽字
- 異地就醫(yī)人員需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》
政策時效
- 2025年延續(xù)執(zhí)行2024年新增的6種門診特殊病政策，病種目錄按省級統(tǒng)一標準執(zhí)行
- 取消復審要求，備案長期有效，無需定期重新申請
2025年云南昆明特殊病種申請以簡化流程和跨省結(jié)算為核心，參保人需根據(jù)病種類型準備對應(yīng)材料，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時間，確保材料完整規(guī)范即可快速享受高比例醫(yī)保報銷待遇。