2025年1月1日
2025年廣西來賓門診特殊慢性病政策實(shí)行時(shí)間為2025年1月1日，覆蓋全年（1月1日至12月31日），參保人員需完成病種資格認(rèn)定后享受待遇，政策遵循年度限額管理原則，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店雙渠道報(bào)銷。
一、政策核心內(nèi)容
1. 保障范圍與病種
覆蓋38種門診特殊慢性病，包括高血壓（高危/非高危）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?；颊咝柰ㄟ^資格認(rèn)定，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡享受待遇，住院期間不可同時(shí)享受門診特病報(bào)銷。
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按病種設(shè)定（如高血壓非高危組約幾十元），職工與居民醫(yī)保分檔計(jì)算。
- 支付限額：采用年度累計(jì)限額，不同病種差異顯著（如惡性腫瘤門診治療年限額15萬元，糖尿病約2100元）。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職約60%-70%、退休約65%-75%；居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)65%、三級(jí)50%。
| 病種 | 職工醫(yī)保年限額（元） | 居民醫(yī)保年限額（元） | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（非高危） | 1,800 | 600 | 約60%-65% | 一級(jí)80% |
| 糖尿病 | 2,100 | 2,000 | 約60%-65% | 二級(jí)65% |
| 惡性腫瘤門診治療 | 150,000 | 合并住院計(jì)算 | 約70%-75% | 三級(jí)50% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 15,000 | 5,000 | 約60%-65% | 一級(jí)80% |
3. 申辦流程
- 線上渠道：通過“廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)/小程序、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》及病歷資料。
- 線下渠道：攜帶身份證、社?？?、近兩年病歷等材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡昴陮?/strong>。
二、便民措施
1. 雙渠道報(bào)銷
支持在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定零售藥店購(gòu)藥，費(fèi)用直接結(jié)算，無需墊付。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整與年審
- 自動(dòng)年審：37種病種（不含耐藥性結(jié)核?。┯上到y(tǒng)自動(dòng)續(xù)期，無需手動(dòng)申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)變更：每年1月1日起可申請(qǐng)更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過線上或窗口提交《變更申請(qǐng)表》。
三、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用結(jié)算：合規(guī)費(fèi)用累計(jì)不超過年度限額即可多次報(bào)銷，超限部分自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)：新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5種病種跨省直接結(jié)算，需提前備案。
- 咨詢方式：撥打來賓市醫(yī)保服務(wù)熱線0772-4235090，或通過“廣西醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢進(jìn)度。
參保人員需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保待遇資格有效，通過線上渠道可實(shí)時(shí)跟蹤報(bào)銷進(jìn)度與限額使用情況，政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，提升慢性病管理便利性。